腹腔積液鑒別

2013-01-09 19:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
技能繳費(fèi)>>	搞分秘籍>>	大綱教材>>

【提問】請(qǐng)解析腹腔積液鑒別？

【回答】答復(fù)：腹腔積液的鑒別

1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步篩查。

2、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核病史，結(jié)核性腹腔積液SAAG<11g/L，

3、腫瘤性腹腔積液：腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，SAAG<11g/L，腹腔積液LDH>血LDH，可找到腫瘤細(xì)胞。

4、肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主

參考以前的教材

自發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主；腹水星血性者應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。

綜上，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，最可能的診斷是B。

【追問】為何選B此題干并無結(jié)核病史，我覺得選C更好些

【回答】答復(fù)：

肝硬化腹腔積液：為漏出液，SAAG>11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，此點(diǎn)和題中所述不符，故暫不考慮為自發(fā)性腹膜炎。

考慮可能在題干中提示有結(jié)核感染的因素，則此題相對(duì)簡(jiǎn)單的可判斷。

【追問】SAAG是什么？

http://cyxh.54doctor.net/user1/348/archives/2006/3014.html

是否為網(wǎng)上所說？

【回答】答復(fù)：是的。SAAG是這個(gè)概念。

【追問】EVALTA是什么

【回答】答復(fù)：Rivalta試驗(yàn)（李凡他試驗(yàn)）

李凡他（Rivalta）試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)。原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。

【追問】白,球蛋白正常值?

【回答】答復(fù):

總蛋白 60-80 g/L

白蛋白 35-45 g/L

球蛋白 20-30 g/L

【追問】題在哪呢？

【回答】答復(fù)：

30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，血壓l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白細(xì)胞9．8 ×109／L，中性70％，GPT50U，血總蛋白52g／L，白／球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106／L，淋巴細(xì)胞74％，診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移