【提問(wèn)】治療適應(yīng)征？

【回答】答復(fù)：本題選E。

患者，32歲，病史有6年，長(zhǎng)期不愈，疑診甲亢心臟病，甲狀腺吸碘率高峰時(shí)間提前。題中問(wèn)“治療應(yīng)首先考慮”，可以考慮131I治療。

131I治療適應(yīng)征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

【追問(wèn)】為何不選D?

【回答】答復(fù)：D是可以的一種治療方案。題中問(wèn)“首先考慮”何種治療，結(jié)合上述的131I治療適應(yīng)征及題干中的描述，故選E。

【追問(wèn)】甲狀腺吸碘率3小時(shí)68％，24小時(shí)91％正常是是多少

【回答】答復(fù)：

甲狀腺攝131I試驗(yàn)：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。受試者試驗(yàn)前半月禁用含碘食物和有關(guān)藥物于試驗(yàn)當(dāng)日空腹口服131I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h測(cè)量甲狀腺攝131I率，繪出攝131I動(dòng)態(tài)曲線。甲功正常者攝131I率隨時(shí)間遞增，至24h達(dá)高峰。參考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢進(jìn)者各時(shí)相值均大于正常上限，并伴攝131Ｉ速率加快。缺碘性甲狀腺腫僅見(jiàn)24h攝131I率增高而攝131I速率正常

【追問(wèn)】治療方法 怎么用呀?

【回答】答復(fù)：

藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療三種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、病情輕重、病程長(zhǎng)短、甲狀腺病理、有無(wú)其他并發(fā)癥或合并癥，以及病人的意愿、醫(yī)療條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等多種因素慎重選用適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮？辜谞钕偎幬锆煼☉?yīng)用最廣，但僅能獲得40%-60%治愈率；余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但缺點(diǎn)較多。

抗甲狀腺藥物：適應(yīng)于所甲亢患者的初始治療。

優(yōu)點(diǎn)：①療效肯定；②不導(dǎo)致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟(jì)、使用安全。

缺點(diǎn)：①療程長(zhǎng)，一般需1-2年，有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)年；②停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能；③可伴發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥。

放射性131碘治療：適應(yīng)證①中度甲亢，年齡在25歲以上者；②對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)；④某此高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

手術(shù)適應(yīng)證：①中、重甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

【追問(wèn)】謝謝.

【回答】答復(fù)：您好

抗甲狀腺藥物。其適應(yīng)證：

1.病情輕、中度患者。2.甲狀腺輕、中度腫大。3.年齡小于20歲，4.孕婦高齡或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者。5.手術(shù)前和131I治療準(zhǔn)備前。6.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合131I治療。

此題中患者的年齡和病情程度，均不適合用藥物治療，所以考慮不選用藥物治療。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問(wèn)】可以手術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員lyqtg，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

患者，32歲，病史有6年，長(zhǎng)期不愈，疑診甲亢心臟病，甲狀腺吸碘率高峰時(shí)間提前。題中問(wèn)“治療應(yīng)首先考慮”，可以考慮131I治療。

131I治療適應(yīng)征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

【追問(wèn)】為什么不手術(shù)，心功能2及是禁忌征嗎？

【回答】學(xué)員hg2009，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題患者已考慮為甲亢心臟病，放射性碘治療適用于合并心肝腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

手術(shù)適應(yīng)證：①中、重甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）