【提問】在臨床上怎么樣操作?要是慢性深齲去腐后下面的牙體組織質(zhì)地硬，但是探診不敏感，請問這時牙髓的活力狀態(tài)怎么確定?還冷測?

【回答】學(xué)員zt4321，您好！您的問題答復(fù)如下：

您的提問主要是在深齲、慢性牙髓炎、可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷問題。確定病變性質(zhì)后對癥處理即可，不必拘泥單個臨床表現(xiàn)，做出全面分析，確定治療方案。

可復(fù)性牙髓炎與深齲的鑒別診斷

鑒別診斷要點

可復(fù)性牙髓炎

深齲

自發(fā)痛

無

無

刺激痛

冷刺激引起疼痛

刺激僅入洞引起疼痛

刺激去除后

痛很快消失

痛立即消失

溫度測驗（患牙頰、舌面）

一過性疼痛

正常

治療診斷

間接蓋髓（安撫）有效

墊底充填有效

可復(fù)性牙髓炎有冷熱刺激痛，尤其對冷刺激更為敏感，刺激去除后，疼痛隨即消失。深齲對溫度刺激也敏感，但往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞時才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。

深齲與可復(fù)性牙髓炎最重要的鑒別要點就是深齲往往是冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)，在臨床上用冰棒冷測深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對照牙是相同的，只有當(dāng)冰水滴入洞中方可引起疼痛。而可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時即可出現(xiàn)一過性的敏感，刺激去除后，癥狀可持續(xù)數(shù)秒。

可復(fù)性牙髓炎通常要進(jìn)行安撫治療，而深齲要進(jìn)行間接蓋髓。深齲治療方法的選擇中所講的牙髓充血的情況實際上就是達(dá)到了可復(fù)性牙髓炎的程度。

深齲和可復(fù)性牙髓炎經(jīng)常同時存在，深齲和可復(fù)性牙髓炎往往沒有明顯的界限，不易區(qū)分，若難以辨別，可先按照可復(fù)性牙髓炎的治療進(jìn)行安撫處理。

對于牙髓炎而言，典型臨床表現(xiàn)為激發(fā)痛、自發(fā)痛。確定牙髓活力方法主要有電活力測試、溫度測試。確定牙髓活力后再做具體治療。針對您的問題，如有疑問，請就具體問題提問，方便解決。答疑板主要針對網(wǎng)校習(xí)題提問，對主觀問題建議多與高年資醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，不斷提高。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)