【消化系統(tǒng)】

男性，52歲。右上腹痛已半年，近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退，既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊，無移動(dòng)性，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是

A.膽囊息肉

B.高位膽管癌

C.膽囊癌并膽囊結(jié)石

D.充滿型膽囊結(jié)石

E.幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【答案】C

【解析】

本題選C.右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊提示占位，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變提示腫瘤可能，強(qiáng)光團(tuán)及聲影提示結(jié)石

確診后，看是否有手術(shù)的指征來決定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀；結(jié)石導(dǎo)致急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔；慢性膽囊炎致膽囊無功能；結(jié)石充滿膽囊致膽囊無功能。

教材在提到無癥狀性膽囊結(jié)石的處理時(shí)，描述到：少數(shù)病人患膽囊結(jié)石，但無臨床癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。部分病人無急性發(fā)作，只有輕微癥，如飽脹、噯氣、消化不良等。由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎，甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無癥狀性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)擇期手術(shù)。

B.高位膽管癌：不能解釋題中所述的BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影，暫不考慮B.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

C.膽囊癌并膽囊結(jié)石：本身也可以出現(xiàn)黃疸。膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽管阻塞，是可以引起黃疸的。考慮為C.

【女性生殖系統(tǒng)】

孕34周，血壓160／110mmHg，尿蛋白5g／24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為

A.妊娠高血壓病

B.先兆子癇

C.中度妊高征

D.妊娠合并肝炎

E.妊娠合并慢性腎炎

【答案】B

【解析】

A診斷妊高癥不確切，因?yàn)橛心虻鞍祝侨迅甙Y發(fā)生了先兆子癇。

先兆子癇由妊娠高血壓綜合癥發(fā)展而來的，通過題干，該患者目前處于先兆子癇階段，所以選擇B.

先兆子癇血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。因患者癥狀符合先兆子癇，故答案選擇B醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【病理學(xué)】

對(duì)人體造成嚴(yán)重后果的風(fēng)濕病變發(fā)生在何處：

A.關(guān)節(jié)

B.血管

C.心臟

D.皮膚

E.腦

【答案】C

【解析】

風(fēng)濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風(fēng)濕病最常見致死原因是風(fēng)濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第12期（word版下載）

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