【提問(wèn)】腦出血手術(shù)指征，請(qǐng)解釋？

【回答】答復(fù)：本題選D。

腦出血對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。

1、基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血種。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。

2、小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

3、腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。

4、腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

【追問(wèn)】是不是腦干出血無(wú)手術(shù)價(jià)值?

【回答】答復(fù):您好，腦出血的手術(shù)治療

進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。如有手術(shù)適應(yīng)應(yīng)盡早進(jìn)行。對(duì)于丘腦、腦干出血者，高齡體質(zhì)差，多器官功能衰竭，腦疝晚期，高熱，嚴(yán)重消化道出血以及血壓過(guò)低，呼吸及循環(huán)衰竭者均屬禁忌。

【追問(wèn)】D答案錯(cuò)在那里

【回答】答復(fù)：還原考點(diǎn)練習(xí)題答案設(shè)定為D?？赡芘c教材版本差異有關(guān)。

【追問(wèn)】應(yīng)選C,[因小腦出血量>10ML即手術(shù)]

【回答】 答復(fù)：您好，本網(wǎng)校將重新核對(duì)查證此題，謝謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】我贊成樓上同學(xué)的,選C

【回答】答復(fù):

你好!

小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

選項(xiàng)C.小腦內(nèi)，血腫量≥30lnl 己經(jīng)超出手術(shù)治療的最少出血量（10ml）, 所以C選項(xiàng)正確。

而題干問(wèn)的是不正確的，所以答案不是C

【追問(wèn)】那該選哪個(gè) ?

【回答】

答復(fù)：本題選D。

腦出血對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。

1、基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血種。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。

2、小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

3、腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。

4、腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

【追問(wèn)】腦干出血手術(shù)指征是什么?

【回答】答復(fù)：腦干出血易波及呼吸中樞，一般沒(méi)有手術(shù)指征,除非是大量出血,對(duì)病人任何方式的治療預(yù)后均差。

【追問(wèn)】腦出血的手術(shù)治療指征。哪一項(xiàng)不正確

A.殼核區(qū)，血腫量≥30m]

B.皮質(zhì)下，血腫量≥30m]

C.小腦內(nèi)，血腫量≥30lnl

D.腦干內(nèi)，血腫量≥30ml

E.腦室內(nèi)，血腫量≥30ml

到底選 D.腦干內(nèi)，血腫量≥30ml對(duì)不對(duì)。（網(wǎng)校將重新核對(duì)查證此題）查證了嗎？協(xié)和書(shū)上可有殼核區(qū)，血腫量≥50的說(shuō)法。請(qǐng)快答復(fù)

【回答】答復(fù)：您好！

網(wǎng)校發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于該問(wèn)題，協(xié)和輔導(dǎo)書(shū)、北醫(yī)輔導(dǎo)書(shū)及現(xiàn)行最新教材有太大差別，為了不影響復(fù)習(xí)，網(wǎng)校決定刪除本題目，對(duì)于這類有爭(zhēng)議的題目，我們不必受其干擾，祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問(wèn)】腦干出血是不是不能手術(shù),若能,那么手術(shù)指征是???

【回答】答復(fù)：您好。

腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。

腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過(guò)20ml以上的死亡率更高。

（1）腦干出血量較少者（6～9ml左右），一般在大量應(yīng)用白蛋白1～2周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。

（2）在中等量腦干出血（10～14ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。

腦內(nèi)出血手術(shù)適用于GCS6-12分，血腫部位淺，腦水腫和中線移位明顯，神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進(jìn)展，早期腦疝，小腦血腫≥15ml，和大腦半球血腫≥30ml者。不具有此指征者不應(yīng)手術(shù)。腦干血腫一般位置深在，容易合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不宜手術(shù)。

【追問(wèn)】c 30lnl 是多少？

【回答】學(xué)員yuansongycxy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

C項(xiàng)的單位考慮在錄入時(shí)錯(cuò)誤，網(wǎng)校已經(jīng)更正，感謝您的細(xì)心，應(yīng)為ml，祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)