【提問】體外電復(fù)律?

【回答】答復(fù)：男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG寬大畸形QRS波，頻率l66次／分，可見心室奪獲。此為溶栓后出現(xiàn)的心律失常，有明顯的血流動(dòng)力異常，此時(shí)應(yīng)予體外同步直流電復(fù)律緊急復(fù)律。凡影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，均要體外電復(fù)律。

【追問】從那里可以看出影響血流動(dòng)力學(xué)/

【回答】答復(fù)：心臟基礎(chǔ)疾病的前提下，出現(xiàn)癥狀：心悸、暈厥伴抽搐。

【追問】49歲，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG寬大畸形QRS波，頻率l66次／分，可見心室奪獲，治療首選:

A.利多卡因靜注

B.體外同步直流電復(fù)律

C.西地蘭靜注

D.異搏定靜注

E.硝酸甘油靜點(diǎn)

該題選什么，診斷什么病呢？

【回答】答復(fù)：

你好~！

此題考慮室上速，選B 同步直流電復(fù)律。

患者心梗，不能用C D項(xiàng)。

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】答復(fù)：

你好~！

此題考慮室上速，選B 同步直流電復(fù)律。

患者心梗，不能用C D項(xiàng)。

why 室上速?

【回答】答復(fù)：您好！本患者并非室上速而是室速的。

【追問】怎么兩個(gè)老師回答不一樣

【回答】答復(fù)：您好！考慮應(yīng)該為室性心動(dòng)過速。

【追問】適合用直流電復(fù)律嗎

【回答】學(xué)員qyz550121，您好！您的問題答復(fù)如下：

此為溶栓后出現(xiàn)的心律失常，有明顯的血流動(dòng)力異常，此時(shí)應(yīng)予體外同步直流電復(fù)律緊急復(fù)律。凡影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，均要體外電復(fù)律。

【追問】首選為什么不是A

【回答】答復(fù)：您好。

急性心肌梗死突發(fā)室速，伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速直流電復(fù)律保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此本題選B。

藥物治療此時(shí)不應(yīng)為首選。

【追問】若此題無“暈厥伴抽搐”這點(diǎn)，是否選 A？

【回答】答復(fù)：您好。

ECG寬大畸形QRS波，伴心室奪獲，是診斷室速的有力證據(jù)。

室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。

因此本題無論有無“暈厥伴抽搐”，室速的診斷都是沒有疑問的，應(yīng)選B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）