【提問】一例新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核，胸片示：左上肺云霧狀淡片影，其內(nèi)有透光區(qū)，痰涂片(+)，下列哪種方案較理想：

A.2HRE/6HP

B.12HSP

C.12HSE

D.HE

E.HP

我不懂這幾種治療方法是什么意思

【回答】答復(fù)：

答案中得英文字母為抗結(jié)核得化療藥物縮寫所組成得化療方案，縮寫具體如下：

異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福噴?。≧FT）、鏈霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、對氨水楊酸鈉（PAS，P）、氨硫脲（Tb 1）、卡那霉素（KM， K）、乙丙硫異菸胺（1314TN 、1321TH）、卷須霉素（CPM ）、氧氟沙星（OFI ）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星。

例如：A選項為2療程 異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇/6療程異煙肼＋對氨水楊酸鈉。

【追問】這題的答案是??

【回答】答復(fù)：此題答案為A.2HRE/6HP。

需了解的知識

結(jié)核病的治療

在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4-6個月鞏固期。強化期聯(lián)合3-4個殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D。

INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時PH在中性）高效治療效果，隨著細(xì)菌生長減慢，逐漸失去作用。

RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長的細(xì)菌），可減少復(fù)發(fā)，故應(yīng)貫穿療程始終。

PZA是唯一對B群有效的藥物（消滅B群是實現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵），近年強調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細(xì)菌，新的研究顯示，對于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7。0）中的細(xì)菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個月內(nèi)完成。

D群為完全休眠菌，藥物不起作用。

在治療早期，INH的作用最強，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，PH下降，細(xì)菌生長受到抑制，PZA和RFP則較INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。

【追問】在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4-6個月鞏固期。強化期聯(lián)合3-4個殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

聯(lián)合3-4個殺菌藥， 除異煙肼＋利福平其余如何使用?

【回答】答復(fù)：前2個月是3-4個藥聯(lián)用，后四個月為INH+RFP。

結(jié)核病的化療的理論基礎(chǔ)和基本原則

在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4-6個月鞏固期。強化期聯(lián)合3-4個殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D.

INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時PH在中性）高效治療效果，隨著細(xì)菌生長減慢，逐漸失去作用。

RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長的細(xì)菌），可減少復(fù)發(fā)，故應(yīng)貫穿療程始終。

PZA是唯一對B群有效的藥物（消滅B群是實現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵），近年強調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細(xì)菌，新的研究顯示，對于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7.0）中的細(xì)菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個月內(nèi)完成。

D群為完全休眠菌，藥物不起作用。

在治療早期，INH的作用最強，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，PH下降，細(xì)菌生長受到抑制，PZA和RFP則較醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。

乙胺丁醇EMB通過抑制結(jié)核菌RNA合成發(fā)揮作用，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，且產(chǎn)生耐藥性較為緩慢。

鏈霉素SM通過抑制蛋白質(zhì)合成來殺滅結(jié)核菌。對于空洞內(nèi)胞處結(jié)核菌作用強，PH中性時起效。目前已少用，僅用于懷疑INH初始耐藥者。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）