【消化系統(tǒng)】

女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次。每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2㎝，血清膽紅素為20mmol／L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法

A.PTC

B.ERCP

C.低張性十二指腸造影

D.MRI

E.靜脈法膽道造影

【答案】B

【解析】

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

一、適應(yīng)癥

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

二、禁忌證

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染

4.對(duì)碘造影劑過敏

PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）的適應(yīng)癥（注：如有膽管擴(kuò)張，則優(yōu)先考慮PTC）

⑴了解梗阻性黃疸的梗阻原因、部位、范圍及程度。

⑵需鑒別是肝外膽道梗阻引起的黃疸還是肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸。

⑶了解膽道結(jié)石的數(shù)量和部位。

⑷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影失敗的膽道疾病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

⑸經(jīng)其它檢查仍不能明確診斷的膽道擴(kuò)張。

PTC的禁忌癥

⑴碘過敏者。

⑵心、肝、腎功能損害嚴(yán)重或全身情況差者。

⑶凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，應(yīng)用維生素K無明顯改善者。

⑷急性膽道感染者，應(yīng)先行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。

【女性生殖系統(tǒng)】

關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.葡萄胎有50%的惡變率

B.葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C.葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+），惡變可能大

D.葡萄胎排出后持續(xù)（+），惡變可能性小

E.葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

【答案】E.

【解析】

隨訪

（1）HCG定量測(cè)定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次，此后3個(gè)月每2周一次，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時(shí)X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。

葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯(cuò)。

體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯(cuò)。

葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周，C項(xiàng)的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯(cuò)。

排空后持續(xù)陽性，惡變率應(yīng)該是較高的。故D錯(cuò)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【兒科學(xué)】

小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為（ml／kg）

A.60～90

B.90～120

C.120～150

D.150～180

E.180～210

【答案】D

【解析】定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg

輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第6期（word版下載）

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