為幫助參加2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利通過(guò)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-血證的鑒別診斷，希望可以助廣大中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生一臂之力。

鼻衄

1.與外傷鼻衄鑒別因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒(méi)有全身癥狀，與內(nèi)科所論鼻衄有別。

2.與經(jīng)行衄血鑒別經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科所論鼻衄機(jī)理不同。

齒衄

與舌衄相鑒別齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)，與齒衄不難鑒別。

咳血

1.與吐血相鑒別咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。咳血是血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。

2.與肺癰相鑒別肺癰患者的咳血多由風(fēng)溫轉(zhuǎn)變而來(lái)，常為膿血相兼，氣味腥臭。初期也可見(jiàn)風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)的證候，當(dāng)演變到吐膿血階段時(shí)，多伴壯熱、煩渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱毒熾盛證候，以此可與咳血證相鑒別。

3.與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。

吐血

1.與咳血相鑒別見(jiàn)上文所述醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

2.排除鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血，血色鮮紅，不夾雜食物殘?jiān)谖骞倏谱饔嘘P(guān)檢查即可明確具體部位。

便血

1.與痢疾相鑒別痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無(wú)里急后重，無(wú)膿血相兼，與痢疾不同。

2.與痔瘡相區(qū)別痔瘡屬外科疾病，其大便下血的特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。

尿血

1.與血淋相鑒別血淋與尿血均可見(jiàn)血隨尿出，以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

2.與石淋相鑒別兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時(shí)有沙石夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若沙石從小便排出則痛止，此與尿血不同。

紫斑

1.與出疹相鑒別紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二飛者成因、病位均有不同。

2.與溫病發(fā)斑相鑒別紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面，區(qū)別不大。但兩者病情病勢(shì)預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險(xiǎn)惡多變；雜病發(fā)斑（紫斑）病勢(shì)較緩，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速之征。

3.與丹毒相鑒別丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。