【提問】二尖瓣關(guān)閉不全的臨床特點有哪些？

【回答】學(xué)員guolihui0102，您好！您的問題答復(fù)如下：

二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診 心尖區(qū)會收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，返流量小時音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)；后葉損害為主者，雜音向心底部傳導(dǎo)。可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，導(dǎo)致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)低調(diào)的第三心音。聞及二尖瓣開瓣音提示合并二尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關(guān)閉不全。嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期大量血液通過，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區(qū)可聞及低調(diào)，短促的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

其他體征 動脈血壓正常而脈搏較細小。心界向左下擴大，心尖區(qū)此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏動，說明左心室肥厚和擴大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。

深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時，心臟長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）聽得更清楚。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)