【提問】妊娠期齦炎不是2-3個月才表現(xiàn)明顯嗎？題干里是近一個月呀

【回答】學員renjingyi6238842，您好！您的問題答復如下：

題干中是患者主訴近1個月來全口牙齦增生，沒有明確說是妊娠期一個月的時候。但是也不能排除。

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【追問】C為什么不可能

【回答】學員198812071724，您好！您的問題答復如下：

根據患者的臨床表現(xiàn)與牙齦纖維瘤病完全不符，牙齦纖維瘤病的牙齦組織堅韌，不易出血。所以選擇C。

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【追問】？

【回答】學員tspanxin，您好！您的問題答復如下：

牙齦纖維瘤病表現(xiàn)為口內大部以至全部牙齦呈彌漫性增生，直達膜齦聯(lián)合處，增生牙齦顏色正常，觸之堅實，表面光滑或呈結節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。癥狀體征 可發(fā)生于乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，至膜齦聯(lián)合處，增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，牙常發(fā)生移。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，點彩明顯，不易出血。

最佳答案選擇C.牙齦纖維瘤病。

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【追問】題干中不提到自動出血史嗎? 牙齦纖維瘤不易出血? 這不矛盾嗎

【回答】學員naka15790435，您好！您的問題答復如下：

你好，牙齦纖維瘤是不易出血的，而題干中患者有自動出血史，最不可能的診斷選擇C.牙齦纖維瘤病。

可能考試中有些題目的題干給出的癥狀不是很完善，讓我們很糾結，但我們要從這些選項中找出最佳的答案。

實踐技能考試臨近，建議現(xiàn)階段以實踐技能為主，后期抓緊時間復習理論知識，在把做過的錯題知識點看一下，查缺補漏。

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【追問】老師牙齦纖維瘤的病因是什么？具體說明

【回答】學員jishengnan22，您好！您的問題答復如下：

您好，

遺傳性牙齦纖維瘤病又名牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結締組織增生，是一種較為罕見的疾病。

病因 本病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并無家族史。有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。

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【追問】老師,維生素C缺乏癥的臨床表現(xiàn)是什么?

【回答】學員maxiaolei2012，您好！您的問題答復如下：

維生素C缺乏癥又稱壞血病,是由于人體長期缺乏維生素C( 抗壞血酸)所引起的出血傾向及骨骼病變的疾病。本病多見于嬰幼兒。臨床表現(xiàn)包括：多見于6個月至2歲的嬰幼兒，母孕期攝入足量維生素C，則生后2～3個月嬰兒體內儲存的維生素C可供生理需要，若孕母患本病，則新生兒出生后即出現(xiàn)癥狀。

(一) 一般癥狀

維生素C缺乏約需3～4個月方出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)易激惹、厭食、體重不增、面色蒼白、倦怠無力，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等，易感染或傷口不易愈合。

(二) 出血癥狀

常見長骨骨膜下、皮膚及粘膜出血，齒齦腫脹、出血，繼發(fā)感染局部可壞死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關節(jié)腔內出血、甚至顱內出血。

(三) 骨骼癥狀

長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，尤其當抱起患兒或換尿布時大聲哭叫。因肢痛可致假性癱瘓，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”狀?；贾亻L骨干腫脹、壓痛明顯，微熱而不發(fā)紅，也絕不延及關節(jié)。肋骨、軟骨交界處，因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱壞血病串珠，可出現(xiàn)尖銳突起，內側可捫及凹陷，因而與佝僂病肋骨串珠不同，后者呈鈍圓形，內側無凹陷。因肋骨移動時致疼痛，呼吸可表現(xiàn)淺快。

(四) 晚期常伴貧血 一般為小細胞性貧血，當葉酸代謝障礙時，可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。

(五) X線表現(xiàn)

骨骼X線檢查主要病變在四肢長骨遠端，以膝關節(jié)最顯著。典型改變?yōu)椋?/p>

① 骨干骺端臨時鈣化帶因鈣鹽堆積呈致密增厚，稱壞血病白線，其下方有一帶狀骨質稀疏區(qū)，稱壞血病帶，此處可因骨折而分離或移位；臨時鈣化帶增厚處可向兩側或一側突出，形成刺狀，稱側刺；臨時鈣化帶邊緣骨皮質和松質可呈單側或雙側缺損，或形成透光裂隙，稱壞血病角。

② 骨骺中心部密度減低，呈毛玻璃狀，外圍密度增高，呈指環(huán)狀。

③ 長骨骨干皮質變薄，骨質普遍疏松、骨小梁不清，透亮度增加。

④ 沿骨干常出現(xiàn)骨膜下出血。先為軟組織腫脹，密度增高。鈣化后，出現(xiàn)骨膜鈣化影。

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【追問】老師，維生素K缺乏不是影響凝血，易出血嗎，那維生素A和K缺乏應該怎么鑒別呢？感覺腦子都亂了，迷糊了。。。。

【回答】學員kerener01，您好！您的問題答復如下：

輕度維生素K缺乏，在臨床上可無出血現(xiàn)象，僅能借助凝血酶原時間測定以肯定診斷。

中度維生素K缺乏，在損傷處如創(chuàng)口、潰瘍面、針孔及刷牙后往往呈現(xiàn)滲血。手術、麻醉、失血或其他原因引起肝功能損害時，凝血酶原濃度下降更多，出血加重。

重度維生素K缺乏，往往可出現(xiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象，如皮下出血，或在受壓處如背部、臀部、大腿以及撞擊或穿刺部位，均可發(fā)生大小不等的青紫或血腫。常有鼻衄及齒齦出血，或甚至有血痰、黑糞等?；几刂陶叱Ａ餮恢?，較少病例有血尿。大量血液喪失或顱內出血可危及生命。

此問題不是口腔醫(yī)師考試重點，不做深入考察，記憶即可！

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內科學