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護(hù)理評估-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)

  護(hù)理程序具體可分為五個(gè)步驟;即估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。

  護(hù)理估計(jì)

  (一)定義

  從各方面有步驟、有計(jì)劃地收集資料以評估病人健康狀態(tài)的過程謂之估計(jì)。

  估計(jì)是護(hù)理程序的開始,估計(jì)階段是提供高質(zhì)量的個(gè)體化護(hù)理的基礎(chǔ),為確定每個(gè)病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評價(jià)護(hù)理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要,除了入院第一次的總體估計(jì)外,在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^程中,還應(yīng)對病人進(jìn)行隨進(jìn)估計(jì),將有助于及時(shí)確定病人進(jìn)展情況,發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題,并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護(hù)理措施。

 ?。ǘ┦占Y料的內(nèi)容與范疇

  收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ),以病人為中心來考慮,即病人的健康情況與他對目前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)關(guān)心和解決的問題。所以護(hù)士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時(shí)可以從下列14個(gè)方面進(jìn)行:

  1.社會(huì)心理狀況

 ?。?)社會(huì)狀況 包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰及對病人生活有影響的人。

 ?。?)家庭狀況 家庭成員 ,病人在家庭中的作用,居住條件等。

  2.精神情感狀況

  (1)感知能力,讓病人說出自己在什么地方,今天是幾月幾日,辨認(rèn)人,并檢查其寫和說的能力及詞匯水平。

 ?。?)病人對壓力的反應(yīng)。

  (3)對其周圍人和事、物的反應(yīng),以前是否住過院,對這次住院是否懼怕等。

 ?。?)病人目前考慮的問題,對護(hù)理有何要求。

 ?。?)病人對自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。

  3.生殖系統(tǒng)

  無性功能改變。對女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計(jì)劃生育情況等。

  4.環(huán)境狀況

 ?。?)安全感。

 ?。?)從病人的年齡或精神狀況分析,是否需要安全保護(hù)措施,如床欄等。

 ?。?)是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。

  5.感覺狀況

 ?。?)視覺 視力,對光反射,有無幻視、幻覺等。

 ?。?)聽力 是否能清楚地聽到一般說話聲音,是否單耳或雙耳聽力有問題,有無耳鳴。

 ?。?)嗅覺 檢查病人嗅覺是否與眾不同。

  (4)味覺 是否存在最簡單、最基本的味覺,有無與眾不同。

 ?。?)觸覺 包括對各種疼痛、冷熱,以及觸摸的感覺等。

  6.活動(dòng)神經(jīng)狀況

  (1)活動(dòng)狀況 行動(dòng)是否受限和對日?;顒?dòng)及劇烈活動(dòng)的承受性。

 ?。?)肌肉骨骼狀況 關(guān)節(jié)活動(dòng),握力大小,走路方式 ,是否要借助拐杖等工具,四肢肌肉有無萎縮、軟癱等情況。

  7.營養(yǎng)狀況

  (1)飲食習(xí)慣 一天吃多少及喜歡吃什么,是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感,有無挑食習(xí)慣等。

  (2)身高、體重及活動(dòng)能力 是否過于消瘦或肥胖,量近有無體重減輕及其程度,以及通過觀察皮膚,指甲等方面了解營養(yǎng)狀況。

 ?。?)食欲情況 最近有無變化,有哪些影響食欲的因素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

 ?。?)消化系統(tǒng) 有無義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐,胃腸道有無手術(shù)史,有無因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。

  8.排泄?fàn)顩r

  (1)平時(shí)病人排泄習(xí)慣,目前有無改變。

 ?。?)哪些方法 有助于病人正常排泄。

 ?。?)引起排泄?fàn)顩r改變的原因。

 ?。?)排泄方法是否改變,是否需要輔助設(shè)施。

 ?。?)最近有無其它特殊問題,如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、尿頻、夜尿多等。

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