臨床分型

據(jù)專家介紹，結腸炎在中醫(yī)上的臨床分型主要有3種，具體介紹如下：

①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。

②便秘型：大便秘結，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。

③腹瀉便秘交替型：大便時干時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。

一、潰瘍性結腸炎

按潰瘍性結腸炎病情輕重可分為3級：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。

（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5次，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。

（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。

按潰瘍性結腸炎病程經(jīng)過可分為以下4型：

（1） 初發(fā)型：指無既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉為其他類型。

（2） 慢性復發(fā)型：臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發(fā)，預后好，多數(shù)對水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。

（3） 慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。

（4） 急性爆發(fā)型：少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴重，常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質激素、輸血等治療，預后差，有些潰瘍性結腸炎病例如不及時治療，往往可在2周之內死亡。

二、缺血性結腸炎

又稱結腸缺血是老年腸系膜動脈硬化狹窄閉塞引起結腸病變的常見表現(xiàn)形式。而且是最常見的一種腸缺血損傷。從病因學看，結腸缺血可因為動脈硬化，導致大循環(huán)或局部腸系膜血管床解剖或功能改變。由于結腸部位相應的低血流，在功能活動時血流量的獨特減低以及對自主神經(jīng)刺激的敏感性等原因，使得結腸對缺血相當敏感。多數(shù)結腸缺血病例無明確的原因。此為是局限性非閉塞性缺血。

應當指出的是，在動脈硬化閉塞的基礎上，一些醫(yī)源性因素如應用雌激素、血管加壓累、金制劑、達那陛、可卡因和某些精神病藥物的治療所誘發(fā)的反應，是結腸缺血的誘發(fā)因累。

90%的結腸缺血見于60歲以上的老年人。因為許多病人為一過性或輕度損傷，估計義發(fā)病率高于實際發(fā)病人數(shù)。結腸缺血的表現(xiàn)形式多樣，表現(xiàn)范圍廣泛：

1．可逆性結腸?。ㄕ衬は潞捅趦瘸鲅?/p>

2．一過性腸炎

3．慢性腸炎

4．結腸狹窄

5．腸壞疽

6．暴發(fā)性全結腸炎

輕度損傷表現(xiàn)為粘膜和粘膜下出血和水腫，可伴或不伴有粘膜局部壞死和潰瘍。隨著損傷嚴重程度的增加，粘膜和粘膜下組織由顆粒組織、慢性潰瘍、隱窩膿腫及假息肉所代替，貌似炎沖件腸病表現(xiàn)，鐵顆粒狀吞噬細胞是缺血損傷的特征性表現(xiàn)。在嚴重性缺血，腸壁固有肌屆被纖維組織代替形成結腸狹窄。最嚴重形式的缺血損傷可引起穿壁性梗死。

三、乙狀結腸炎

由于乙狀結腸炎的治療的時間周期比較長，容易反復，會令很多患者喪失信心而放棄治療，因此，在這里，建議患者要堅持治療。乙狀結腸炎是潰瘍性結腸炎的別稱（通常用于黏膜無潰瘍者），病因迄今未徹底闡明，病變可累及整個結腸和直腸，但以乙狀結腸最多見。腸鏡檢查可見黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，有小出血點。多數(shù)有形態(tài)不整、大小不一、深淺不等的糜爛和潰瘍（少數(shù)亦可只有糜爛而無潰瘍）。

乙狀結腸炎的治療可通過口服藥物或灌腸治療，另外治療乙狀結腸炎還需對癥治療（1）精神緊張，可口服安定類藥物；（2）痙攣性腹痛，可選服顛茄、阿托品、654-2片；（3）腹瀉嚴重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、藥用炭和鞣蛋白等。

乙狀結腸炎可分慢性型（占95%）和急性暴發(fā)型（占5%）兩種。根據(jù)病情簡介，您患的可能是慢性型乙狀結腸炎。本病尚無特效藥，以下治療措施僅供患者參考。其飲食調理（1）選擇無渣、高蛋白、高熱量的食物，避免煙酒與刺激性食物。（2）供給含量足夠多的維生素A原（如胡蘿卜、甘薯、綠葉蔬菜）、維生素D和復合維生素B等食物。

四、新生兒免獲結腸炎

腸壞死從粘膜層開始，逐漸累及腸壁全層，導致穿孔，1/3的新生兒發(fā)生敗血癥。

1．癥狀，體征和診斷：嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留（在喂養(yǎng)后）可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中毒。

對早產(chǎn)兒（已開始喂養(yǎng)）的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結腸炎。早期X線檢查無特異性，僅顯示腸梗阻，但是重復X線檢查，位置固定的擴張腸段提示壞死性小腸結腸炎的存在，壞死性小腸結腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術治療。

2．預后和治療：約2/3發(fā)生壞死性小腸結腸炎的新生兒存活，通過積極的支持治療和慎重及時的外科干預可改善預后。約70%病例需要非外科手術性治療，如果懷疑壞死性小腸結腸炎應立即禁食，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來減輕腸道積氣，適當?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，因為廣泛的腸道炎癥和腹膜炎可導致第三間隙相當多的液體喪失。在腸道修復的同時，需要全腸道外營養(yǎng)14~21日。應立即全身應用抗生素，包括β-內酰胺酶抗生素（氨芐青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷類藥物。另外也應考慮抗厭氧菌藥物（如氯林克霉素，甲硝唑）的應用。治療須持續(xù)10日。最重要的是需要不斷重新評估嬰兒（如至少6小時1次）和連續(xù)的腹部X線檢查，全血細胞計數(shù)，血小板計數(shù)和血氣分析。

3．約有1/3病例需要手術治療：手術指征為：腸穿孔（氣腹），腹膜炎體征（腸鳴音消失，全腹肌衛(wèi)，觸痛，腹壁紅腫和水腫），或通過腹腔穿刺抽出膿性物質。對壞死性小腸結腸炎的嬰兒，在經(jīng)過非手術治療后臨床和實驗室情況惡化時也應考慮手術治療。手術時，切除壞死腸段進行再吻合（如果殘留腸段顯示無缺血，可作腸段重新吻合術）。隨著敗血癥和腹膜炎的改善，腸道營養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄，通常在脾曲處的結腸，需要切除狹窄腸段來重新恢復腸道的正常結構。