【提問】預激綜合征是何種病?臨床癥狀體征？

【回答】答復 ：

預激是一種房室傳導的異?，F象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

臨床表現：

單純預激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。

診斷：

除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據，其特征是各個面上QRS環(huán)起始部分運行緩慢成一直線，持續(xù)可達0.08秒，以后突然轉向并以正常速度繼續(xù)運行。QRS環(huán)運行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標測（mapping）有助于鑒別各型預激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重要作用。 心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預激波的存在可確診為預激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時（尤其當心室率與竇性的心率相似時），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現，酷似間歇性預激；但長記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預激鑒別。 預激并發(fā)室上性心動過速時，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預激外均有特征性心電圖改變，預激并發(fā)房顫或房撲時，QRS波群常增寬，應與室性心動過速相鑒別。

治療

1．藥物治療

（1）順向型折返性心動過速：宜選用延長房室結不應期的藥物，如異搏定5mg、心得安1～2mg、胺碘酮150mg、三磷酸腺苷 5～10mg靜注，必要時重復；亦可選用心律平35～70mg靜注。

（2）逆向型折返性心動過速：宜選用延長旁道不應期的藥物，如普魯卡因酰胺500mg緩慢靜注、胺碘酮150mg靜注，或心律平35～70mg靜注。

（3）預激合并心房纖顫：宜用延長旁道不應期的藥，常用心律平、胺碘酮等。

（4）預防發(fā)作。室上性心動過速發(fā)作頻繁者，應口服抗心律失常藥加以預防?？蛇x用心律平0.1～0.15g，2～3/d，心得安10～30mg，3/d等。

2．經食管心房調搏：對藥物治療無效或有禁忌證者可試用食管心房調搏，用超速起搏終止室上性心動過速的發(fā)作。

3．電復律：藥物治療無效，或有藥物禁忌證，或病情危重，須緊急同步直流電復律。在心電監(jiān)護下，安定20～30mg靜注，至病人意識朦朧時用100～200 W.s進行同步直流電復律，必要時可先行藥物準備。

4．手術或射頻治療（參見陣發(fā)性心動過速）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內科學