自信是個圈內(nèi)人,5年名牌醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè),2年神經(jīng)外科醫(yī)生,8年醫(yī)藥公司職員,從一線銷售代表干到現(xiàn)在的一線經(jīng)理,見識過了無數(shù)風風雨雨,也在醫(yī)藥這個圈子里面打滾了許久,應(yīng)該還勉強能說得上是一個圈內(nèi)人吧。
今天看到同仁醫(yī)院的一名大夫被人砍傷,深表痛心,又看到網(wǎng)上的網(wǎng)友眾說紛紜,實在覺得不吐不快,于是有了下面的這篇文字,F(xiàn)今中國,醫(yī)療,教育和住房已經(jīng)號稱是新的三座大山壓在了人民的頭上,教育和住房我不懂,但醫(yī)療自覺還是有所了解。我認同現(xiàn)今中國人民的醫(yī)療已經(jīng)成為了一座沉重的大山,牢牢地壓在幾乎所有中國人的身上,但大家是否有想過,這是為什么呢?幾乎所有人都在抱怨看病難,看病貴,但有想過為什么嗎?今天為大家試析之?赡軙容^長,因為這莫復(fù)雜的一件事不是三言兩語能講清楚的,也不敢說我說的全對,但這都是我的肺腑之言,請諸君有耐心的把它看完,謝謝!
第一點,看病貴:其實中國看病真的一點都不貴!先不要忙著向我扔西紅柿和臭雞蛋,這是大實話!首先從絕對值來比較,香港,臺灣,澳門這三個中國的特別行政區(qū)看病的價格在我們的3倍以上,我上周剛從香港回來,一盒開瑞坦在藥店的零售價格是65元港幣,國內(nèi)價格23元,這是國內(nèi)。歐洲和美國這兩大資本主義最發(fā)達的區(qū)域,醫(yī)療費用之高昂足以令人瞠目結(jié)舌(相信所有留學(xué)生對此應(yīng)該深有體會),例如:美國一個胃大切手術(shù)的費用接近15萬美元,在中國約3萬塊搞定,兩者相差30倍。但為何港澳臺,歐美的老百姓沒有覺得醫(yī)療是一種大山壓在他們的身上呢?他們極少醫(yī)患糾紛,也沒有所謂的“醫(yī)鬧”,這是為什么呢?
其實很簡單,因為港澳臺,歐美他們醫(yī)療這座沉重的大山?jīng)]有壓在老百姓的身上,而是壓在了政府的身上。港澳臺和歐洲實行的全民健保,如果換成我們能理解的詞匯就是“公費醫(yī)療”,是的,你沒有看錯,在我們國家取消了幾十年的公費醫(yī)療,卻在我們的特別行政區(qū)和歐洲一直實行著,而且實行了快100年了。在香港,臺灣,澳門和歐洲大多數(shù)國家,患者去公立醫(yī)院看病只需要出幾塊錢的掛號費,診療費,檢查費和藥費全部由國家買單,甚至連患者住院期間的飲食都是免費的,這不是公費醫(yī)療是什么?這種差異才是中國目前醫(yī)療怪現(xiàn)狀的根結(jié)所在!
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在復(fù)雜的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上的,首先要明確一點,這一切都不便宜。越是檢查結(jié)果精確地儀器價格越是高昂,這些都是成本,這些成本需要有人來買單醫(yī)院才能正常運轉(zhuǎn)下去,只有兩條途徑來買單,要么國家買,要么患者買。很可惜,我們國家是患者買了大頭,國家買了小頭,所以醫(yī)療真真正正成為了一座壓在老百姓頭上的大山,于是乎歐美比我們貴得多的醫(yī)療收費,他們的國民泰然處之,而我們的收費只有他們的三分之一卻讓所有的人喘不上氣,根結(jié)就在這里。例如我的一位同事,香港人,其妻患有糖尿病,每隔3個月就坐飛機從北京飛回香港,不為其他,只為花一天時間去公立醫(yī)院排長隊,找為其看病的醫(yī)生開藥。香港公民在公立醫(yī)院看病,繳納掛號費后一次可以開出3個月的藥品,藥費全免!其往返機票的價值遠低于其在國內(nèi)購買3月藥品價格,故其樂此不疲?梢娨话撸
而其中,美國是個特例,它是少有的資本主義國家中沒有實行全民健保的國家,它實行的是商業(yè)醫(yī)療保險。但奧巴馬一上臺就強勢推行全民醫(yī)保,現(xiàn)在已成為美國鬧得沸沸揚揚的一場政治運動,各有支持和反對者,打得不亦樂乎。但就算如此,美國的商業(yè)醫(yī)保也遠比我們國家的覆蓋面廣,費用低。患者只需要出30%的費用就可以看病,國家出70%,而且沒有國內(nèi)的諸多限制,報銷非常簡便。最新的藥物,最新的檢查手段,只要是醫(yī)生覺得需要的都可以醫(yī)保報銷,這是我們目前沒有的。
諸位看官看到這里應(yīng)該能有了一個基本概念,為什么我說中國看病不貴,如果有人非要說什么我們國家人口眾多,不能搞歐美那一套,國家負擔不起,而是應(yīng)該降低醫(yī)療收費這種屁話,那請這些人看看每年9萬億的稅收,看看不到人口萬分之一,至今仍享受公費醫(yī)療的高級干部每年消耗的醫(yī)療費用,再來奢談降低醫(yī)療收費這種事情;蛘呦葟淖约鹤銎穑V箤︶t(yī)療費用的抱怨,主動為國家分憂解難。中國人的可悲之處就是我們?yōu)閲蚁氲锰啵鴩覟槲覀兿氲奶。?yīng)該把肯尼迪的名言倒過來,在中國,不應(yīng)該問我們?yōu)閲易隽耸裁,而?yīng)該問國家為我們做了什么!醫(yī)療從來都不是便宜的服務(wù),人命關(guān)天。
第二點,看病難,這個問題是最挑戰(zhàn)的,看看我們國內(nèi)各大醫(yī)院門診爆滿,患者擁擠不堪,可能沒有人會覺得我說中國人民看病一點也不難是對的,每個人都會指著我的鼻子破口大罵,你這不是睜眼說瞎話嗎?其實我真沒說瞎話,中國看病不是難,而是無序,這又不得不從醫(yī)療制度的設(shè)計談起。
先讓我們來看看發(fā)達國家和地區(qū)是怎么處理的。在歐美等發(fā)達國家實行的是三級轉(zhuǎn)診制度,而不是我們國家這種自由就診制度(由此可見,號稱自由國度的歐美在這點上一點不自由,而號稱專制的中國在這點上確是非常自由,這真是一個絕妙的諷刺)。
所謂的三級轉(zhuǎn)診制度就是,患者首先就診的醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生。三級和二級以上醫(yī)院沒有門診。舉例說明:某天我開始發(fā)燒,生病了。那我首先要和負責我居住這一片的社區(qū)醫(yī)生或我的家庭醫(yī)生聯(lián)系看病,社區(qū)醫(yī)生來詳細詢問了我的病情,并作了初步檢查后覺得病情比較嚴重,他會立即聯(lián)系相應(yīng)的二級醫(yī)院(如果僅僅是個傷風感冒,他就處理了),然后我可以去聯(lián)系好的二級醫(yī)院找預(yù)約好的醫(yī)生看病,當這個醫(yī)生覺得可以處理,OK,我就在二級醫(yī)院進行治療。而當這個醫(yī)生覺得病情復(fù)雜,二級醫(yī)院無法處理,會和三級醫(yī)院聯(lián)系,把我轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院進行手術(shù),或者是更專業(yè)的治療。這就是三級轉(zhuǎn)診制度,請注意的是,沒有社區(qū)醫(yī)生的診斷,我是不可以去二級或三級醫(yī)院去看病的,沒有人會接待你,因為他們沒有門診!不可思議吧,但就是這種制度,最大程度上分流了患者,整個醫(yī)療體系環(huán)環(huán)相扣,體系中每個人都有其應(yīng)負責的工作,相反效率較高。
反觀國內(nèi),三級醫(yī)院,二級醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)院全部投入所謂的市場經(jīng)濟的烘爐中競爭,患者可以自由的選擇想去的醫(yī)院就診,這樣勢必會造成二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,三級醫(yī)院火爆異常。讓一個小朋友和一個大力士去打架,結(jié)果可想而知。三級醫(yī)院享有政府的專項撥款,最高級的醫(yī)療設(shè)備,最知名的專家,無論從哪個方面來看都遠遠超過二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,但其接待能力又只有那么一點,這當然會造成所有人都要去三甲級醫(yī)院看病。而所有人都很難掛到號,看上病,這能不難嗎?其實,真正需要到三甲級醫(yī)院才能處理的疑難雜癥的發(fā)病率都極低,大多數(shù)不到萬分之一。絕大多數(shù)都是可以在二級以下醫(yī)院解決的。我們經(jīng)?梢钥吹皆谌准夅t(yī)院里面,知名的專家教授看著感冒,肺炎,拉肚子這些5年以上住院醫(yī)師就能解決的疾病,而真正需要他們解決的疑難雜癥,急危重癥患者卻在醫(yī)院門外的寒風之中等待能搶到一個號,可悲,可憐,可嘆,兩種制度孰優(yōu)孰劣,諸君自行判斷。
第三點,藥品回扣。這是不得不說的一個話題,就像女孩子的比基尼一樣,每個人都知道比基尼后面是什么,但每個人都裝作沒看到。我可以很坦率地說,現(xiàn)在的醫(yī)生只要是有能力開處方的,90%以上都收受各種性質(zhì)的回扣,絕不夸張,F(xiàn)今中國回扣盛行背后的原因何在?
我個人認為三大因素:1 醫(yī)師收入水平過低;2 國家制度漏洞;3 藥廠推波助瀾;試詳析之。
1 醫(yī)師收入水平過低,現(xiàn)金中國醫(yī)生的合法收入和其所承擔的風險,投入的精力嚴重背離,用經(jīng)濟學(xué)術(shù)語說就是,醫(yī)生這個職業(yè)的投入產(chǎn)出比過低。要把一個普通老百姓培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生要經(jīng)過漫長的時間,6年小學(xué),6年中學(xué),5年大學(xué),3年碩士,3年博士,全套下來23年過去。這還僅僅是一個開頭,就算博士畢業(yè),也是要從住院醫(yī)師做起。什么是住院醫(yī)師?住院醫(yī)師就是科室內(nèi)最大的勤雜工,這是醫(yī)院里面最勤勞,收入最低,起得最早,干的最晚,掙著賣白菜的錢,操著賣白粉的心的一群人。他們每天負責書寫病歷,參加查房,參加手術(shù),臨床處置,執(zhí)行各種檢查,應(yīng)付病人的種種合理和不合理的要求等等。每周工作70個小時以上司空見慣,苦熬活熬,沒有出過什么醫(yī)療事故,沒有犯過什么大錯,7年左右能升為主治醫(yī)師。主治醫(yī)師可以初步獨當一面,再熬個10年8年的,學(xué)術(shù)過硬,文章發(fā)表的多的,領(lǐng)導(dǎo)喜歡的,運氣好的能升上個副主任醫(yī)師,大多數(shù)醫(yī)生到這一步,職業(yè)生涯也就到頭了。極少數(shù)能更進一步升為主任醫(yī)師,這就是名副其實的專家教授了。但大家知道這些級別的醫(yī)生的合法收入有多少嗎?我只能說少得可憐。
在上,北,廣,住院醫(yī)生第一年1500-2000/月元不等,以后慢慢可以升到2500元/月左右,主治一級工資約在3500-4000元/月左右,副主任醫(yī)師約在5000元/月左右,主任醫(yī)師在6000-8000元/月左右。這里說的是合法收入,而且是中國一線大城市的醫(yī)院醫(yī)師收入水平,二三線城市會更低。如果大家覺得這個收入能算得上很高,那我也無話可說。但請不要將其和農(nóng)民工,掃大街的這些所謂社會底層的老百姓比較,并不是瞧不起掃大街的和農(nóng)民工,但是醫(yī)生這個職業(yè)是需要長時間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累才能做得好的,顯而易見,醫(yī)生拿起掃帚就能掃大街,但沒有人會去找一個掃大街的看病。至少要保證他花了這么多年的時間,這么多的付出所得到的收入能和付出相匹配。
歐美,港澳的醫(yī)生收入只能用羨慕來形容,醫(yī)生在這些地方是絕對的富裕階層。我的一個朋友,在香港大學(xué)藥學(xué)系做副教授,還不是醫(yī)生,只能勉強算醫(yī)藥圈的人,每個月的收入18萬港幣,相比之下,中國的醫(yī)生如果只靠這點工資過日子只能算得上叫花子。而現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動輒上百萬,如果靠醫(yī)生這么點收入去賠的話,不用多,只要碰到一個這輩子算是白干了,但常在河邊走,哪有不濕鞋的。所以當不合法或者是灰色的收入機會一旦來臨之際,你想要求人人都做圣人,這顯然是不現(xiàn)實的。
2 制度漏洞,什么是制度漏洞,這個非本圈子內(nèi)的人不能了解。我個人認為最大的漏洞當屬醫(yī)藥招標采購制度,該制度之惡罄竹難書,F(xiàn)在是醫(yī)院,藥廠,商業(yè)都不滿意,人大數(shù)次上書提案要求取消藥品招標采購均未獲通過,此乃醫(yī)療系統(tǒng)第一大弊政!但茲事體大,錯綜復(fù)雜非三言兩語能講述清楚,只能以后得閑的時候發(fā)一篇專稿闡述,在此無法詳述,諸位看官見諒
3 藥廠推波助瀾,其實根源仍然在制度,在一個好的制度下,壞人也會變成好人,在一個壞的制度下,好人也會變成壞人。中國現(xiàn)今有超過6000家制藥企業(yè),大家知道美國有多少嗎?不到500家!最大型的制藥企業(yè)只有14家。知道中國的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎?告訴你,忙著洗錢發(fā)回扣。知道歐美的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎?忙著合成新的化合物,研發(fā)新藥。在這里絕對沒有鄙視國企的意思,其實一直覺得國企會有今天同樣是體制造成的。只是想告訴大家這兩種企業(yè)的生存方式是截然不同的。對于歐美的藥企來說,新藥是生命線,沒有源源不斷的新藥,就無法維持市場的領(lǐng)先地位,遲早會被市場所淘汰。而對于國企來說,現(xiàn)金流和高額的回扣點數(shù)是銷售額最有力的保證,這純粹是生意。因為國內(nèi)對于知識產(chǎn)權(quán)的保護只能用單薄來形容,所以國企有大把的仿制藥品可以銷售,根本就沒有把注意力放在新藥的研發(fā)上,建國超過60年了,中國人自己人工合成的新化合物少之又少,一個巴掌就數(shù)的過來,這也是一件異?杀氖虑。而仿制藥的競爭手段只有回扣的高低了,其他善乏可陳。
羅里羅嗦的寫了一大堆文字,也沒有期望能有人從頭到尾看完。也能預(yù)料到會有很多人不屑,甚或破口大罵,但作為一個醫(yī)生家庭長大的孩子,一個在醫(yī)藥圈混跡了10多年的資深人士,我今天把我一直想說的話寫出來了,也許會被和諧,也許會被拍磚,但我做了自己一直想做的一件事情,足矣!
上一條·是什么造就了八毛門
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