去年4月，北京市政府公布為期兩年的醫(yī)改方案，承諾在2010年和2011年，政府投入不低于337億元，致力于減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高居民健康水平、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布、改善公立醫(yī)院服務(wù)效率，破解“在北京看大醫(yī)院難，找專家看病更難”的困局。針對公眾最關(guān)心的公立醫(yī)院改革，方案中明確提出要籌建由北京市衛(wèi)生局管理的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。一年過去了，這個(gè)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)被定名為“醫(yī)院管理局”，目前“三定”方案已經(jīng)完成，機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能描述初定，有望于4月初掛牌成立。

　　本報(bào)訊 被視為北京公立醫(yī)院改革“引擎”的醫(yī)管局，即將掛牌成立。

　　幫助醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率

　　作為政府對公立醫(yī)院這份特殊國有資產(chǎn)管理的代表，北京市醫(yī)管局將下設(shè)十余部門，專注于對市屬22家三級醫(yī)院的精細(xì)化和規(guī)范化管理，幫助這些醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率，合理控制運(yùn)行成本和醫(yī)藥費(fèi)用，讓患者感受到就診方便、花費(fèi)合理。

　　據(jù)了解，醫(yī)管局已審定編制百余人，工作人員不僅來自衛(wèi)生行政部門，還有望從社會(huì)各層面招賢納士。

　　對于醫(yī)管局的職能和定位，北京市醫(yī)改方案曾如是描述：按照政事分開、管辦分開的要求，負(fù)責(zé)對市屬公立醫(yī)院進(jìn)行國有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的 公立醫(yī)院管理制度。

　　對全市醫(yī)療資源重新整合

　　成立后具體做些什么？北京市副市長丁向陽曾在今年的北京市兩會(huì)上表示，醫(yī)管局成立后，將對全市的醫(yī)療資源，特別是三級醫(yī)院進(jìn)行重新整合，對醫(yī)院實(shí)行分類定位和精細(xì)化管理，向公立醫(yī)院引入市場競爭意識。

　　此外，配合新一輪的衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審工作，北京市醫(yī)管局還將提出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求。

　　不過，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)管局并不能解決公立醫(yī)院改革面臨的所有問題，在北京“八路大軍”辦醫(yī)的現(xiàn)狀下，66家三級醫(yī)院中僅22家為市屬醫(yī)院，將劃歸醫(yī)管局管理。要在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償、高效運(yùn)行、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，還面臨諸多挑戰(zhàn)，“需要各相關(guān)部門坐在一起繼續(xù)博弈”。

　　醫(yī)改“引擎”破繭而出

　　焦點(diǎn)1

　　“八路大軍”辦醫(yī)下的折中決策

　　“醫(yī)管局設(shè)在衛(wèi)生局下，是基于在北京辦醫(yī)的現(xiàn)實(shí)選擇。”

　　醫(yī)管局模式最早來自香港。1990年12月，香港醫(yī)管局作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)成立，隨后接管港內(nèi)38家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與香港不同的是，北京醫(yī)療資源豐富，卻隸屬衛(wèi)生部、市區(qū)兩級政府衛(wèi)生局、高校、軍隊(duì)等“八路大軍”。北京擁有66家公立三級醫(yī)院，其中市屬醫(yī)院僅22家。也就是說，北京市醫(yī)管局成立后，只能具體管理1/3的在京公立醫(yī)院。

　　北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授坦言，醫(yī)管局成立后，要推行公立醫(yī)院改革的具體舉措，還需借助于衛(wèi)生行政部門屬地化管理的職能，與隸屬于其他系統(tǒng)的公立醫(yī)院做協(xié)調(diào)。他認(rèn)為，北京將醫(yī)管局設(shè)為“由市衛(wèi)生局管理的二級局”，是一種考慮到現(xiàn)實(shí)狀況的折中決策，也是公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的一個(gè)合理過渡。

　　焦點(diǎn)2

　　醫(yī)管局與衛(wèi)生局將劃清權(quán)責(zé)

　　“醫(yī)管局作為相對獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，能夠更好地推動(dòng)市屬醫(yī)院改革、發(fā)展。”

　　在醫(yī)管局的機(jī)構(gòu)歸屬問題上，目前國內(nèi)形成了幾種不同的探索模式，北京市醫(yī)管局與無錫市醫(yī)院管理中心類似，設(shè)在市衛(wèi)生局內(nèi)。市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人毛羽表示，北京有自己的特點(diǎn)，隸屬關(guān)系的不同導(dǎo)致“八路大軍”辦醫(yī)。在這種情況下，行業(yè)內(nèi)很難對全市醫(yī)療資源進(jìn)行有效的整合式管理，如果再獨(dú)立設(shè)置醫(yī)管局，將隸屬關(guān)系復(fù)雜化，也不利于資源的整合。

　　毛羽認(rèn)為，在醫(yī)改中，衛(wèi)生局的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃和屬地監(jiān)管職能得以強(qiáng)化，將管理市屬醫(yī)院的醫(yī)管局納入衛(wèi)生局下，有利于全市醫(yī)療資源的全盤統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)；同時(shí)，醫(yī)管局作為相對獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，能夠更好地推動(dòng)市屬醫(yī)院改革、發(fā)展，“應(yīng)該說在工作界定上，衛(wèi)生局和醫(yī)管局會(huì)職責(zé)分明，分別行使管、辦權(quán)力。不會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清或相互代替的情況。”

　　焦點(diǎn)3

　　醫(yī)管局之上或需成立理事會(huì)

　　“由社會(huì)各界人士，包括群眾代表組成，公立醫(yī)院改革要體現(xiàn)公眾意愿。”

　　掛號難、看專家難、等床位住院難……改革如何破解這些難題？一名醫(yī)改人士認(rèn)為，醫(yī)管局之上，還應(yīng)成立由社會(huì)各界人士，包括群眾代表組成的理事會(huì)。由代表各方意愿的理事會(huì)投票，選舉產(chǎn)生公立醫(yī)院的院長和主要負(fù)責(zé)人，理事會(huì)還有權(quán)對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出評估和評價(jià)。根據(jù)評價(jià)結(jié)果，醫(yī)管局再對公立醫(yī)院進(jìn)行有針對性的管理。

　　2009年4月，國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》針對公立醫(yī)院改革問題也曾提出，“探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度”。

　　早在2008年底，公立醫(yī)院體制改革的“探路者”，無錫市8家市屬公立醫(yī)院理事會(huì)成立。

　　根據(jù)當(dāng)時(shí)《無錫日報(bào)》的報(bào)道，市屬醫(yī)院理事會(huì)為非決策組織，主要行使議事、咨詢及監(jiān)督職能，努力爭取政府部門、所在社區(qū)、企事業(yè)單位、廣大患者及社會(huì)各界對市屬醫(yī)院的發(fā)展支持與指導(dǎo)幫助，同時(shí)較好地拓展市屬醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。理事會(huì)成員由政府部門代表、市屬醫(yī)院代表、轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)代表、不同專業(yè)領(lǐng)域的社會(huì)人士等組成。

　　據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京市醫(yī)管局從正式掛牌到組建運(yùn)行，還需幾個(gè)月的時(shí)間。醫(yī)管局的具體工作模式，還有待組建過程中和運(yùn)行之初逐步探索完善。

　　焦點(diǎn)4

　　醫(yī)管局對公立醫(yī)院做績效考核

　　“需理順現(xiàn)有醫(yī)療價(jià)格體系，讓醫(yī)院的發(fā)展與藥品和大型設(shè)備檢查收入脫鉤。”

　　作為公立醫(yī)院的院長，最關(guān)心的還是醫(yī)管局成立對醫(yī)院發(fā)展究竟會(huì)起到怎樣的促進(jìn)作用，怎樣帶動(dòng)醫(yī)院高效運(yùn)行，合理控制成本，體現(xiàn)社會(huì)效益。北京市副市長丁向陽表示，醫(yī)管局成立后，將對市屬公立醫(yī)院全面開展成本核算和績效考核。根據(jù)對成本核算的情況，政府將適時(shí)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償。

　　比如，醫(yī)管局會(huì)打破原有的政策限制，引導(dǎo)市屬公立醫(yī)院運(yùn)行的自主權(quán)，在確�；�本醫(yī)療公益性的前提下，通過績效考核，醫(yī)生收入與其接診量、治療效果和患者評價(jià)掛鉤，而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。

　　不過，一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出，目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)非常低廉，遠(yuǎn)不抵成本，且多年未曾調(diào)整。現(xiàn)有的政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，只是固定資產(chǎn)投入，還有很少的人頭經(jīng)費(fèi)，只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運(yùn)行發(fā)展，此前近二十年公立醫(yī)院一直困掙在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中，這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。

　　因此，要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績效考核，還有待相關(guān)部門合作，理順現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系，讓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本和價(jià)值，讓醫(yī)院的發(fā)展與藥品和大型設(shè)備檢查收入脫鉤。

　　前車之鑒

　　“區(qū)醫(yī)管局”陷多頭管理

　　于2005年掛牌的北京市海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)，近年來一直在管理區(qū)屬醫(yī)院、圖書館、文化館等區(qū)屬公共服務(wù)事業(yè)單位的人、財(cái)、物，而這些單位，原隸屬于區(qū)衛(wèi)生局和文化委管轄。從管理醫(yī)院的角度來看，海淀區(qū)公共委已經(jīng)充當(dāng)了“區(qū)醫(yī)管局”的角色。

　　運(yùn)行5年來，海淀區(qū)公共委的探索取得了一定成效，但一路走來，發(fā)展也面臨諸多問題。由于向上沒有對口單位，在公共委初成立時(shí)，北京市的醫(yī)療衛(wèi)生工作部署，往往只傳遞到衛(wèi)生局。后來，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，北京市衛(wèi)生局下發(fā)的新政策或系統(tǒng)內(nèi)部會(huì)議，多數(shù)是同時(shí)通知海淀區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)公共委。但也正因此，“很多工作，區(qū)衛(wèi)生局和公共委存在多頭管理或重復(fù)下達(dá)指令的狀況。”海淀區(qū)衛(wèi)生局一名工作人員坦言。

　　海淀區(qū)內(nèi)不少醫(yī)院院長還記得，2009年甲流防控工作期間，區(qū)公共委組織醫(yī)院開了一次會(huì)，區(qū)衛(wèi)生局又組織醫(yī)院開了一次，兩個(gè)會(huì)內(nèi)容基本相同，醫(yī)院院長不勝其擾。甲流數(shù)據(jù)報(bào)送也得一式兩份，同時(shí)在“兩個(gè)婆婆”那里都備案。

　　他山之石

　　【香港】

　　香港醫(yī)院管理局是香港負(fù)責(zé)管理公立醫(yī)院及診所的法定機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)除了管理公立醫(yī)院、負(fù)責(zé)執(zhí)行香港政府的公共醫(yī)療政策外，也會(huì)向政府提出如醫(yī)院收費(fèi)、所需資源等相關(guān)政策建議。醫(yī)院管理局運(yùn)作獨(dú)立，由審計(jì)委員、財(cái)務(wù)委員會(huì)、人力資源委員會(huì)、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展委員會(huì)和公眾投訴委員會(huì)組成，同時(shí)向衛(wèi)生福利及食物局負(fù)責(zé)。

　　【成都】

　　2010年1月5日，成都市醫(yī)管局掛牌運(yùn)行，新設(shè)機(jī)構(gòu)編制為10人，將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院一并劃轉(zhuǎn)給醫(yī)管局管理。其職責(zé)概括為：出資代表、改革推手、賣方市場和服務(wù)機(jī)關(guān)。