《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第59條規(guī)定，“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序……依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。”而現(xiàn)實(shí)中，面對(duì)“醫(yī)鬧”，多數(shù)醫(yī)院選擇了被動(dòng)遷就，而這種做法不但不能緩解“醫(yī)鬧”漸強(qiáng)的勢(shì)頭，反而讓醫(yī)院自身蒙上更多輿論質(zhì)疑。對(duì)此，從事外科工作40年的張威醫(yī)生結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，總結(jié)出十條應(yīng)對(duì)“醫(yī)鬧”的方法。

　　在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，“醫(yī)鬧”問(wèn)題始終困擾著醫(yī)務(wù)人員，影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序。面對(duì)“醫(yī)鬧”，很多醫(yī)院采取了“花錢買平安”的做法。而筆者認(rèn)為，這種選擇無(wú)異于飲鴆止渴，對(duì)于“醫(yī)鬧”，絕不可以遷就。當(dāng)然應(yīng)對(duì)“醫(yī)鬧”應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，從而有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行巧妙處理。

　　依法溝通

　　醫(yī)院的專職人員，遇到“醫(yī)鬧”，應(yīng)用事實(shí)結(jié)合有關(guān)法律，證明自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。對(duì)此，可舉事例很多。如曾有一位40歲男患者因右側(cè)上部第二顆牙齒痛來(lái)我院口腔科就醫(yī)，拔牙后仍然疼痛。醫(yī)生讓其口服卡馬西平。后來(lái)該患者卻因牙齒被拔掉與口腔醫(yī)生發(fā)出糾紛。醫(yī)務(wù)科請(qǐng)我?guī)椭�調(diào)解，我對(duì)他的發(fā)病原理進(jìn)行了詳細(xì)告知，并舉出其他糾紛的例子。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定不屬醫(yī)療。于是矛盾自然化解。

　　揭穿事實(shí)真相

　　幾年前，曾有一位30余歲的女性患者，因左額部陣發(fā)、電擊樣痛半年，左眶上切跡處局限壓痛來(lái)我院就診，但該患者拒絕做頭部CT檢查。臨床診斷：左眶上神經(jīng)痛�；颊咭�求做該神經(jīng)失活術(shù)。術(shù)后兩個(gè)月，她的舅父帶領(lǐng)患者及其丈夫等數(shù)人到醫(yī)院鬧事。說(shuō)一個(gè)月前，在省會(huì)某三甲醫(yī)院，因頭痛做頭部CT，發(fā)現(xiàn)左額部有個(gè)腦膜瘤，做手術(shù)后病愈。該患者認(rèn)為在我醫(yī)院未查出病情屬于漏診，并要求賠償其在某三甲醫(yī)院的一切費(fèi)用，另外再補(bǔ)償5000元。我們讓她把在我們醫(yī)院就診的病歷拿出來(lái)。上面寫(xiě)著：患者拒絕頭部CT檢查，并有她的親筆簽名。我指著病歷上的簽名詢問(wèn)是不是她本人的簽名。她不吭聲了。我說(shuō)：您在某三甲醫(yī)院不是也經(jīng)過(guò)頭部CT才發(fā)現(xiàn)腦瘤的嗎？在我們醫(yī)院你卻拒絕頭部CT檢查，我們?cè)趺茨馨l(fā)現(xiàn)腦瘤？您要求的賠償是否欠妥？她聽(tīng)后灰溜溜地走了。

　　借助院外專家

　　我所親歷的另一位女患者，左側(cè)枕部頭痛半年，左枕大神經(jīng)局限性壓痛，頭部CT未見(jiàn)異常。臨床診斷：左枕大神經(jīng)痛。她是來(lái)要求做神經(jīng)失活術(shù)的。術(shù)后三天，她在丈夫和父母陪伴下來(lái)醫(yī)院鬧事，聲稱術(shù)后頭暈、記憶力不好、睡不著覺(jué)等，是由于手術(shù)做壞了的原因，并要求賠償。醫(yī)院告訴她：“兩天后上海某醫(yī)院神經(jīng)外科鐘教授來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)，請(qǐng)你來(lái)會(huì)診。”兩天后鐘教授給這位患者進(jìn)行了會(huì)診，指出她現(xiàn)在的癥狀是其原來(lái)的神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，與此次手術(shù)無(wú)關(guān)。有了權(quán)威專家的意見(jiàn)，該患者再無(wú)辯詞。

　　曝光“要錢心理”

　　患者李某在某醫(yī)院醫(yī)療美容科做下頜角截骨整形手術(shù)出院三天后，右側(cè)面部、頸部發(fā)生帶狀皰疹，遂要求醫(yī)院承擔(dān)其診治帶狀皰疹的全部醫(yī)療費(fèi)用，并要求賠償兩萬(wàn)元。對(duì)此，院方答應(yīng)該患者可以去任何一家醫(yī)院治療，但如果其他醫(yī)院認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生與患者在該院住院或醫(yī)療行為有關(guān)，那么醫(yī)院自愿承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用并給予患者相關(guān)賠償。經(jīng)了解，事后她并未去其它醫(yī)院，其借口要錢的心理昭然若揭。

　　尸檢查明死因

　　上個(gè)世紀(jì)90年代初，在江南某市一家大醫(yī)院腦外科。一位50歲的男性患者，因右側(cè)面肌痙攣行微血管減壓術(shù)。術(shù)后三個(gè)月低熱，經(jīng)省、市級(jí)各醫(yī)院會(huì)診，考慮可能是個(gè)體差異。建議取出第一次手術(shù)放置在腦血管與神經(jīng)之間，起隔離作用的醫(yī)用棉片。院方經(jīng)與患者及其家屬協(xié)商、征求并同意簽字。請(qǐng)軍區(qū)醫(yī)院兩位知名教授作第二次手術(shù)（醫(yī)用棉片取出）。取出的棉片送本市第三家大醫(yī)院做細(xì)菌學(xué)檢查，報(bào)告無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。術(shù)后，某日夜里，患者突然抽搐、昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。患者家屬若干人到醫(yī)院鬧事，經(jīng)有關(guān)部門調(diào)解，家屬同意做尸體解剖，報(bào)告為原發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血致死，與兩次手術(shù)無(wú)關(guān)，于是家屬才停止了鬧事。

　　到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診

　　曾有一位40歲的男性患者來(lái)我院做例行體檢，發(fā)現(xiàn)其左上肢三角肌處有一個(gè)黑棗大腫物。切除后病理報(bào)告為平滑肌肉瘤。經(jīng)大醫(yī)院專家會(huì)診為“平滑肌肉瘤，建議截肢”。在一切必要手續(xù)齊全后，我院對(duì)其實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后，我院將原腫物周圍組織送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院進(jìn)行病理檢查，確認(rèn)為平滑肌肉瘤。一個(gè)月后，患者因聽(tīng)別人說(shuō)該病可以不截肢，來(lái)院哭鬧。醫(yī)院攜患者單位和患者本人到北京九家醫(yī)院病理會(huì)診，結(jié)果均為“平滑肌肉瘤”，其中五家建議截肢。醫(yī)院把結(jié)果上報(bào)該市衛(wèi)生局，裁定醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任，患者才肯罷休。

　　主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定

　　2003年，一位60歲的女性患者，左額部陣發(fā)、電擊樣痛，左眶上切跡處有局限性壓痛，一切有關(guān)檢查都無(wú)異常，診斷“左眶上神經(jīng)痛”。于左框上切跡處行該神經(jīng)失活術(shù)。術(shù)后一個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，到醫(yī)院復(fù)診：顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。術(shù)后兩個(gè)月，左上瞼下垂。家屬多次找醫(yī)院鬧事并要求賠償。經(jīng)當(dāng)?shù)啬橙�甲醫(yī)院一位醫(yī)務(wù)人員提醒，患者提出申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。但后來(lái)當(dāng)院方同意鑒定后，該患者又拒絕鑒定。后經(jīng)了解，患者擔(dān)心一旦鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，鑒定費(fèi)用要由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。為平息糾紛，院方主動(dòng)提出申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。患方才偃旗息鼓。

　　積極尋求法律支持

　　2006年，醫(yī)院神經(jīng)外科接收了一位50歲的男性患者，該患者車禍后昏迷、顱內(nèi)巨大血腫患者。手術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室，雖經(jīng)人工呼吸機(jī)等積極搶救，神志始終處于昏迷狀態(tài)。若干天后，家屬要求停止治療，把患者拉回了家，不久去世。家屬?gòu)?fù)印了病歷，最后找到了同樣操作、同樣風(fēng)險(xiǎn)的九次腰椎穿刺檢查中，有一次沒(méi)有家屬簽知情同意書(shū)的書(shū)面材料。據(jù)此鬧事，要求賠償。醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定，家屬斷然拒絕，揚(yáng)言不承認(rèn)任何醫(yī)療事故鑒定，只有按消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法處理才行。最后，交由法院審判，結(jié)果醫(yī)院沒(méi)有過(guò)錯(cuò)、不承擔(dān)責(zé)任、無(wú)須賠償。家屬方才罷休。

　　正面與媒體溝通

　　近些年，某些媒體片面報(bào)道醫(yī)療糾紛。2000年某市級(jí)媒體刊登了《醫(yī)療糾紛為何多多》一文，僅以患方的單方面敘述寫(xiě)道“三叉神經(jīng)沒(méi)治好，卻賠上了一只眼睛。”而面對(duì)該市電視臺(tái)記者，當(dāng)事醫(yī)生準(zhǔn)確回答了記者提出的問(wèn)題，并表示希望記者全面、準(zhǔn)確、真實(shí)地報(bào)道此事。此后進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定為不屬醫(yī)療事故，糾紛終于結(jié)束。

　　請(qǐng)警方介入執(zhí)法解決

　　2008年，在廣州黃埔一家醫(yī)院，有患者家屬糾集一伙人起哄滋事，向醫(yī)院制造壓力索取賠償，后經(jīng)警方調(diào)查，該滋事人以涉嫌聚眾擾亂社會(huì)秩序予以刑事拘留。此案隨后被定性為“醫(yī)鬧”事件。這是筆者首次看到的警方依法處理“醫(yī)鬧”的新聞，期待醫(yī)鬧處理能夠請(qǐng)警方介入解決。

　　“醫(yī)鬧”的目的是要錢：“醫(yī)鬧”的“證據(jù)”是謊言：“醫(yī)鬧”的心理怕揭穿；能戳“醫(yī)鬧”謊言的工具，醫(yī)生、醫(yī)院都可以用；頑固的“醫(yī)鬧”怕執(zhí)警、怕法庭。這些都是“對(duì)‘醫(yī)鬧’的方法。