基層老百姓看不起病是長(zhǎng)期以來的“老大難”問題。通過近年來醫(yī)改的不斷深化，農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，但隨之而來顯現(xiàn)的，是投入不足影響醫(yī)改縱深發(fā)展、基本藥物難以滿足需要、基層醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏、引入社會(huì)辦醫(yī)難等重重“短板”。基層醫(yī)改任重而道遠(yuǎn)，補(bǔ)齊“短板”究竟有多難？出路又在何方？

　　山區(qū)貧困農(nóng)民看病“減負(fù)”

　　在遵義市鳳岡縣水河村衛(wèi)生室，患有牙痛的二組村民江長(zhǎng)敏正在就診，村醫(yī)胡昌智診斷她患了牙齦炎，開了阿莫西林、甲硝唑和貝諾酯，三種藥都是基本藥物，總共十來元錢。按新農(nóng)合政策，江長(zhǎng)敏只需支付3元錢。

　　隨著2007年鳳岡縣推行新農(nóng)合制度，胡昌志的村衛(wèi)生室病人增加了30%，收入增加了40%.去年，衛(wèi)生室利潤(rùn)超過萬元，村醫(yī)胡昌志的月收入也達(dá)到千元。收入好了，衛(wèi)生室的診療設(shè)施明顯改善，胡昌志還花4000元購(gòu)置了電腦。

　　貴州省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王建富說，貴州實(shí)現(xiàn)了從基本沒有村衛(wèi)生室到村村有衛(wèi)生室的目標(biāo)，建成的省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合醫(yī)療管理系統(tǒng)，已在全省82%的市、區(qū)、縣正式上線運(yùn)行。

　　安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣農(nóng)合辦主任魯天蘭說，通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)，可及時(shí)采集到全縣參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院智能化審核，使縣農(nóng)合辦工作量減輕了一半。鎮(zhèn)寧縣農(nóng)民在縣外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)改結(jié)構(gòu)性“短板”日益顯露

　　近年來，國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)出臺(tái)了一系列政策，各地方也結(jié)合本地區(qū)實(shí)際完善健康“兜底網(wǎng)”，但記者采訪發(fā)現(xiàn)，隨著改革向縱深推進(jìn)和利益格局深度調(diào)整，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾進(jìn)一步暴露。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已成為基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的薄弱環(huán)節(jié)。”王建富說，貴州縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已基本完成，但現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1436所，其中僅350所達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求。

　　目前，貴州政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅占全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的10.8%，由于國(guó)家現(xiàn)在只要求在政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，致使城市社區(qū)國(guó)家基藥制度覆蓋面小，不少市民享受不到相應(yīng)實(shí)惠。

　　今年貴州省新增補(bǔ)121種基本藥物，擴(kuò)大了基層用藥選擇范圍，但配送上尚無可靠機(jī)制保障。貴州省鳳岡縣何壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)唐凡超說：“有的常見藥如感冒清熱顆粒、板藍(lán)根等用藥計(jì)劃報(bào)上去了，但配送時(shí)藥品時(shí)有時(shí)無，或者報(bào)的多來的少，有時(shí)報(bào)上去一個(gè)月的量配送到的僅夠幾天用。”

　　民營(yíng)醫(yī)院是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充，基層特別是縣一級(jí)迫切希望引進(jìn)二級(jí)以上大型綜合性民營(yíng)醫(yī)院，緩解貧困地區(qū)群眾就醫(yī)難問題，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，貴州現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000多家，其中有級(jí)別的僅八、九百家，且多為一級(jí)、�？漆t(yī)院或診所，二級(jí)醫(yī)院僅十幾家且主要集中在貴陽(yáng)，三級(jí)醫(yī)院一個(gè)都沒有。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員有編無人、老化等現(xiàn)象也較為普遍。鳳岡縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任廷松說，全縣50歲以上村醫(yī)占到村醫(yī)總數(shù)的24%，這些人多是從醫(yī)幾十年的赤腳醫(yī)生，由于養(yǎng)老待遇不能有效保障，他們不愿離開崗位，導(dǎo)致大學(xué)畢業(yè)生想進(jìn)進(jìn)不來。