【提問】支氣管哮喘伴有尿路梗阻的病人應(yīng)禁用(  )，為什么禁用呢？

【回答】學(xué)員vivikunlun，您好！您的問題答復(fù)如下：

新斯的明能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進(jìn)排氣和排尿。因此禁用于機(jī)械性腸或泌尿道梗阻病人。

新斯的明為抗膽堿酯酶藥，可激發(fā)或加重哮喘。故禁用于哮喘患者。

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【追問】新斯的明能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進(jìn)排氣和排尿。因此禁用于機(jī)械性腸或泌尿道梗阻病人。為什么呢？機(jī)械性腸或泌尿道梗阻病人臨床表現(xiàn)是什么呢？

【回答】學(xué)員vivikunlun，您好！您的問題答復(fù)如下：

機(jī)械性腸梗阻是指由于腸腔狹窄、腹膜粘連、嵌頓疝、腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性原因造成的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行而發(fā)生的梗阻現(xiàn)象。

機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣癥狀。腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹痛時病人常自感有氣體串行，可見到或捫到腸型；聽到高亢調(diào)腸鳴音。嘔吐常發(fā)生在腹痛的高峰，嘔吐后腹痛可以有所緩解。腹痛頻率和強(qiáng)度的加劇以及疼痛局限化預(yù)示梗阻的腸段可能有血運(yùn)障礙，提示需要手術(shù)治療。

機(jī)械性腸梗阻時攝取的液體和食物，消化液及氣體大量積聚，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段萎陷．粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，腸壁水腫和充血，嚴(yán)重的腸擴(kuò)張為自身延續(xù)和進(jìn)行性的，并加重腸蠕動和分泌紊亂，從而增加脫水，缺血，壞死，穿孔，腹膜炎和死亡的危險性。

泌尿道梗阻分為上尿路梗阻和下尿路梗阻

上尿路梗阻的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊，并發(fā)感染時可有發(fā)熱、膿尿，有的出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。并發(fā)結(jié)石時可出現(xiàn)血尿。雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。雙側(cè)上尿路梗阻時可出現(xiàn)無尿。

下尿路梗阻的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿因難，表現(xiàn)為尿線細(xì)小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導(dǎo)致兩側(cè)腎積水及腎功能不全。

綜上所述機(jī)械性腸或泌尿道梗阻病人使用新斯的明會加重其臨床表現(xiàn)，所以禁用。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學(xué)