有報(bào)導(dǎo)說(shuō)，醫(yī)生的白大褂，聽(tīng)診器，洗手衣上都帶有病菌，導(dǎo)致疾病傳染。因此，有人建議醫(yī)生干脆全裸得了，但，這顯然不可能。

想象這樣一個(gè)情景！

 1990年，一個(gè)年輕的女醫(yī)師一大清早就起床了;穿衣服的時(shí)候她會(huì)想，自己的著裝是否既看起來(lái)專(zhuān)業(yè).又穿起來(lái)舒服，能經(jīng)得起一天忙碌的工作。其實(shí)她的選擇很有限：套一件簡(jiǎn)單的上衣，或者穿件襯衣，把衣襟塞到褲子或者裙子里。邋遢的鞋子也算合格裝備。男醫(yī)生著裝的要求也很簡(jiǎn)單：套裝或需要穿腰帶的褲子，配一件熨平的長(zhǎng)袖襯衣，再系個(gè)領(lǐng)帶或打個(gè)領(lǐng)結(jié)。

當(dāng)然，一到辦公室或醫(yī)院，她就得把外套或套頭衫換成白大褂。白大褂無(wú)所不在，它象征著衛(wèi)生和科學(xué)，可能還隱含一定的道德意味;至少20世紀(jì)美國(guó)醫(yī)師形象的樹(shù)立離不開(kāi)白大褂。在那之前，你很難在手術(shù)室外看到一個(gè)穿著洗手衣(V領(lǐng)上衣、松緊帶和寬松的褲子)走來(lái)走去的醫(yī)生，除了午夜值班睡著了的實(shí)習(xí)生。

現(xiàn)在，考慮到病人會(huì)對(duì)看到的和潛在的傳染病威脅感到擔(dān)心，醫(yī)生也要對(duì)自己的職業(yè)行頭三思了。也有人認(rèn)為醫(yī)生的著裝，以及換衣服的頻率也屬于一種公共健康問(wèn)題。

注：在醫(yī)院工作的人應(yīng)該知道，“洗手衣”，一般是藍(lán)色或綠色，短袖。參與手術(shù)以前，穿上它進(jìn)行洗手和消毒工作，進(jìn)入手術(shù)室后再在其外穿上嚴(yán)格消毒后的長(zhǎng)袖手術(shù)衣(surgical scrubs) 。如上圖中，左邊格蕾(Grey)穿的即是手術(shù)衣，右邊“蒸汽先生”斯隆(sloan)穿的是洗手衣。

注：洗手衣并不是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的衣物，常被頻繁出入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員直接穿在白大褂里面，但此時(shí)嚴(yán)格的做法應(yīng)是扣上白大褂的所有扣子。

為什么不能放棄白大褂？

毫無(wú)疑問(wèn)，白大褂上，手術(shù)衣上，領(lǐng)結(jié)上，還有聽(tīng)診器和電話(huà)上……細(xì)菌無(wú)處不在。早在20年前，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(British Medical Journal)就曾報(bào)導(dǎo)在白大褂上發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌。2007年英國(guó)國(guó)民保健署采取多種辦法限制供應(yīng)商的供貨范圍。英國(guó)國(guó)民保健署甚至還建議醫(yī)師的肘部應(yīng)該赤裸。

2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)考慮過(guò)放棄白大褂，不過(guò)同年這一提議很快被否決了。臨床醫(yī)師堅(jiān)定維護(hù)著這一和他們關(guān)系密切的傳統(tǒng)衣著。有些人甚至利用歸謬法駁斥這一提議，即論證醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)裸體。

紐約大學(xué)蘭戈恩醫(yī)學(xué)中心外科手術(shù)室教授馬克•霍奇伯格(Mark Hochberg)醫(yī)生說(shuō)：“穿著白大褂的醫(yī)師是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的象征。”他寫(xiě)道，19世紀(jì)末以前，醫(yī)生通常身著緇衣，以示莊重。衣著從黑到白的轉(zhuǎn)變，一方面彰顯了科學(xué)的進(jìn)步，另一方面也代表公眾最終意識(shí)到對(duì)抗致病菌的重要性。1979年丹•布魯姆哈根醫(yī)生的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》(Annals of Internal Medicine)中，詳細(xì)提到了白大褂的存在范圍，它會(huì)在這三個(gè)地方出現(xiàn)：手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院。

這兩個(gè)作者都引用了約瑟夫•P•克里斯(Joseph P . Kriss)醫(yī)生的話(huà)。1975年，他在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》中寫(xiě)道：醫(yī)師的白大褂應(yīng)該向病人傳達(dá)一種嚴(yán)肅感，即便是對(duì)最焦慮的病人，這感覺(jué)能給病人安定和信心，讓他們相信他們的問(wèn)題最終能順利解決。誠(chéng)然，白大褂只是一種態(tài)度的標(biāo)志，但是保持醫(yī)師鮮明的職業(yè)特征也是醫(yī)師額外的美德;況且白大褂清洗方便，弄臟后也比買(mǎi)來(lái)的衣服好處理……休閑懶散的衣著或多或少都可能傳達(dá)一個(gè)信息：醫(yī)師處理問(wèn)題隨意或不專(zhuān)業(yè)……

白大褂象征著醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的權(quán)威和衛(wèi)生。“病人的預(yù)期各不相同，”霍奇伯格提到，“精神病患者可能并不喜歡看到穿白大褂的醫(yī)生，孩子們也會(huì)害怕白大褂。”因此，在一些醫(yī)療中心，精神病醫(yī)生和兒科大夫并不總穿白大褂。“白大褂可能讓一些病人安心，也會(huì)引起另一些病人焦慮。”霍奇伯格說(shuō)。

舊金山的茱莉亞•哈利西(Julia Hallisy)是一名48歲的母親，也是一名牙醫(yī)。她年輕的女兒凱特(Kate)在接受癌癥治療期間繼發(fā)醫(yī)源性感染，病情惡化，最終死去�，F(xiàn)在，茱莉亞對(duì)衛(wèi)生保健環(huán)境的衛(wèi)生十分在意，強(qiáng)烈提倡病人安全。

“1997年，當(dāng)我女兒被感染后，我開(kāi)始以更為挑剔的眼光觀察醫(yī)院的每個(gè)角落。”茱莉亞說(shuō)。“我開(kāi)始注意到，一些員工上樓，去餐廳吃飯，又去禮品店，最后又回到病房。”從一個(gè)母親的角度，再加上牙醫(yī)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，她意識(shí)到醫(yī)院里，醫(yī)生的手術(shù)衣上，病房的窗簾里，幾乎所有醫(yī)院?jiǎn)T工和病患家屬接觸過(guò)的東西上，到處都是細(xì)菌。

注：實(shí)際上對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的穿著有嚴(yán)格的要求，按規(guī)定進(jìn)入醫(yī)院食堂、小賣(mài)部等地必須脫下白大褂換便裝。

如何與白大褂這個(gè)大病原體相處？

“你絕對(duì)能利用醫(yī)生的白大褂培養(yǎng)微生物，”劉易斯•德拉辛(Lewis Drusin)醫(yī)生，康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的教授說(shuō)道。“這是個(gè)公開(kāi)的問(wèn)題”他承認(rèn)，“但是也還沒(méi)有已發(fā)表的證據(jù)證實(shí)疾病就是通過(guò)白大褂傳播的。”

實(shí)際上，醫(yī)師都不情愿將感染歸咎于某套制服上。今年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)時(shí)事通訊報(bào)導(dǎo)，洗手衣和白大褂有同等機(jī)會(huì)成為細(xì)菌傳播源。一個(gè)小型的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，新洗干凈的洗手衣，或一件不經(jīng)常洗的白大褂，在被穿著經(jīng)過(guò)8小時(shí)的工作后，其被細(xì)菌污染的程度相當(dāng)。

“為了減少感染，醫(yī)生要勤洗手，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，”德拉辛說(shuō)，“穿什么不是最重要的，長(zhǎng)袍也好，洗手衣也好，白大褂也好，關(guān)鍵是必須干凈。”

哈利西還是喜歡看到醫(yī)生身著嶄新的白大褂。“至少，一件實(shí)驗(yàn)室里的白大褂需要每天清洗。”她說(shuō)，“作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)人員，你有時(shí)候會(huì)覺(jué)得自己永遠(yuǎn)贏不了。”“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，規(guī)矩可能是讓人沮喪的麻煩。”

“我們看不到細(xì)菌，而致病菌造成的災(zāi)難是毀滅性的，”哈利西說(shuō)，“它們是看不見(jiàn)的敵人。”

后話(huà)之，如果有一天醫(yī)生真的需要為”無(wú)菌“穿得更少，病人們大概就有眼福了。不過(guò)，醫(yī)院會(huì)不會(huì)在招聘時(shí)對(duì)醫(yī)生的身材也提出要求呢?