我國(guó)全部事業(yè)單位將實(shí)施崗位績(jī)效工資制度。公立醫(yī)院如何科學(xué)地考核績(jī)效，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，是管理者面臨的重要問題。

    遏制過分追求經(jīng)濟(jì)效益

    以往，醫(yī)院與績(jī)效掛鉤的獎(jiǎng)金一方面隨著檔案工資不斷調(diào)整，“活”的部分所占比例不斷下降，調(diào)動(dòng)積極性已微不足道；另一方面，對(duì)獎(jiǎng)金發(fā)放雖然各醫(yī)院都制定了“綜合管理方案”，規(guī)定對(duì)職工從多方面進(jìn)行考核，但在實(shí)際操作中大多數(shù)醫(yī)院還是把科室（主任組）經(jīng)濟(jì)收益（節(jié)余）作為考核的主要指標(biāo)，以致出現(xiàn)過分追求經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)致的大處方、亂檢查等問題。實(shí)施崗位績(jī)效工資制度，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗和全員聘任，對(duì)績(jī)效進(jìn)行全面科學(xué)的考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，既可解決干多干少一個(gè)樣的問題，又可解決考核過分注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視質(zhì)量、服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題，是一件非常好的事情。

    早在2004年我院就策劃實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，在調(diào)查論證的基礎(chǔ)上制定出了實(shí)施方案，但由于當(dāng)時(shí)國(guó)家沒有這方面的政策規(guī)定，職工對(duì)實(shí)施績(jī)效工資的重要性認(rèn)識(shí)不足，一些人認(rèn)為動(dòng)檔案工資是“大逆不道”，以致方案“流產(chǎn)”�，F(xiàn)在國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)事業(yè)單位推行崗位績(jī)效工資制度，不但有了政策依據(jù)，而且根據(jù)即將出臺(tái)的細(xì)則，使工資既有“死”的�；�本生活的部分，又有“活”的與績(jī)效掛鉤的部分，便于操作和遵循，也便于統(tǒng)一職工思想，把崗位績(jī)效工資落到實(shí)處。

    考核標(biāo)準(zhǔn)必須簡(jiǎn)便易行

    實(shí)行崗位績(jī)效工資重在完善績(jī)效考核制度，績(jī)效部分是考核的難點(diǎn)，也是整個(gè)分配方案的核心，績(jī)效重在全面、科學(xué)地考核。我們認(rèn)為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核主要應(yīng)包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一是工作數(shù)量。包括門診人次、住院人次、手術(shù)人次、護(hù)理人次、處方數(shù)量、輔助檢查次數(shù)、查房時(shí)間等，體現(xiàn)工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度。二是醫(yī)療質(zhì)量。包括處方、病歷合格率，設(shè)備檢查陽(yáng)性率，平均住院天數(shù)，院內(nèi)感染，醫(yī)藥比，醫(yī)療事故差錯(cuò)率等，體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量。三是成本控制。重點(diǎn)控制可變成本，體現(xiàn)節(jié)約醫(yī)療，減輕病人負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。包括履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)一日清單制度，拒收紅包、回扣，廉潔行醫(yī)，患者滿意率等，體現(xiàn)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)作風(fēng)和服務(wù)形象。

    由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況不同，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由各醫(yī)院根據(jù)各自情況研究制定，考核標(biāo)準(zhǔn)必須簡(jiǎn)便易行，越復(fù)雜越難以落實(shí)，同時(shí)應(yīng)盡可能做到量化，便于操作。

    考核及核算要有科學(xué)方法

    考核標(biāo)準(zhǔn)制定后，要把考核落到實(shí)處，必須要有一套科學(xué)的考核和核算方法。

    一是要明確考核核算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生考核記分工作量一般應(yīng)占60%，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占40%；護(hù)士工作量和成本控制占60%，護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占40%；醫(yī)技工作量和成本控制占60%，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占40%；行政后勤根據(jù)部門性質(zhì)、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度、辦事效率、服務(wù)滿意率等，通過投票強(qiáng)制排序，分成若干系數(shù)等級(jí)，進(jìn)而確定60%績(jī)效工資，其余40%根據(jù)每月服務(wù)對(duì)象考核測(cè)評(píng)等指標(biāo)確定。

    二是要明確考核主責(zé)部門。醫(yī)療、醫(yī)技人員醫(yī)療質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)考核，成本控制由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)考核，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)由督察部門負(fù)責(zé)考核；護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核，成本控制由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)考核，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)由督察部門負(fù)責(zé)考核；行政后勤人員由督察部門和服務(wù)對(duì)象投票考核。

    三是要明確工資控制總額。在上級(jí)給醫(yī)院撥款很少或基本不撥款的情況下，本著既要保證醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇，又要保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)醫(yī)院管理一般規(guī)律，目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院人頭費(fèi)支出一般應(yīng)占業(yè)務(wù)總收入的25%～28%，以此來核算崗位績(jī)效工資總額，做到總額控制。