編者按：為什么男性醫(yī)生可以檢查女性患者的身體？醫(yī)生可以給患者使用“毒品”，甚至將患者的胸腔、顱腦打開而不違法？這是由醫(yī)療行為的違法阻卻事由所決定的，醫(yī)療行為的違法阻卻又叫醫(yī)務人員的豁免。

    其實，對于醫(yī)務人員的豁免問題從來都是存在的。醫(yī)療行為作為一項社會公益事業(yè)，比一般民事行為具有更為寬泛的豁免權(quán)利。但是一直以來，醫(yī)務人員在醫(yī)事訴訟過程中，仿佛被“舉證責任”的適用原則所束縛，由“肖志軍事件”引發(fā)的有關(guān)醫(yī)務人員豁免權(quán)的討論更是被推向高潮。慶幸的是，“豁免”與“強制醫(yī)療權(quán)”被寫入《侵權(quán)責任法（草案）》，因而也再次成為社會矚目的熱點和焦點，這或許可以理解為對醫(yī)務人員豁免權(quán)利的擴大。

    那么，到底在什么情況下醫(yī)務人員才能豁免？有哪些原則可以遵循呢？

    “兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重。”法律對于醫(yī)療行為這一國家特別需要的或者能直接為民眾帶來好處的公益行為，應當從輕或者可以免責，為它營造一個寬松的執(zhí)業(yè)氛圍。對于醫(yī)務人員的豁免（即違法阻卻事由）主要有以下幾大原則：

    1、正當職務原則

    正當職務原則是指行為人基于其所從事的正當業(yè)務而實施的行為，如醫(yī)生為保全患者生命為其截除病肢等行為。該原則要求行為人必須具備以下條件：從事法律所允許或者社會所認可的合法職務；具有一定的專業(yè)知識和業(yè)務能力，一般都持有有效的專業(yè)資格證書；履行職務的行為正當，遵守職業(yè)操作規(guī)范和規(guī)章制度，不逾越業(yè)務范圍等。

    案例：2003年7月6日，新加坡萊佛士醫(yī)院集中數(shù)名醫(yī)護人員為伊朗一對連體姐妹作分離手術(shù)，結(jié)果這對姐妹不幸死亡。死訊傳到伊朗后，許多人震驚落淚。伊朗副總統(tǒng)阿塔希表示，盡管手術(shù)未能成功，但醫(yī)務人員的努力還是應當受到尊重。

    點評：這是因正當職務原則而使醫(yī)護人員免責的典型例子。醫(yī)學并非萬能，即使醫(yī)生再優(yōu)秀，也難免會有失敗。

    2、職責法定原則

    職責法定原則是指只有相關(guān)法律條例有規(guī)定的，才應當負法律責任�！夺t(yī)療事故處理條例》（下稱《條例》）第49條第2款規(guī)定：只有被確定為醫(yī)療事故的才給予賠償，“不屬醫(yī)療事故的不承擔賠償責任”。根據(jù)醫(yī)療行為的職務性、高風險等特征和服務成本與訴訟成本問題的充分考慮，這一規(guī)定對醫(yī)患雙方都有利，而并非部門保護主義。

    案例：某醫(yī)院護士將34床患者的藥物誤注到35床患者身上，但未造成不良后果。35床患者要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院批評了該護士，但以未造成不良后果為由，不同意賠償。35床的患者起訴到法院，法院亦以未造成不良后果為由，裁定不予受理。

    點評：基于職責法定原則的制定，一般醫(yī)療差錯不適用賠償。

    3、可容性危險原則

    可容性危險原則是指某種有益于社會的行為，在性質(zhì)上確實含有某種侵害法律權(quán)益的危險時，只要該行為的危險性與其有益的目的相比是正當?shù)�，這種行為就被容許。將患者的腹腔、胸腔或顱腦打開，通常情形下本應構(gòu)成故意殺人或故意傷害。但是醫(yī)生的這種行為卻被視為正當，即使治療失敗，也不認為是違法。

    案例：2003年SARS出現(xiàn)后，衛(wèi)生部發(fā)布了治療SARS的醫(yī)療常規(guī)，結(jié)果效果并不理想。鐘南山院士改用大劑量激素，挽救了大量生命，但同時由于大劑量激素的應用，也產(chǎn)生了股骨頭壞死的問題。

    點評：基于可容性危險原則，鐘南山的行為不僅不應定為醫(yī)療事故，而且他理所應當成為抗“非典”英雄。

    4、緊急避險原則

    緊急避險原則是指為了使公共利益、本人或者他人的人身和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險，不得已采取損害另一種合法利益的行為。

    案例：2006年9月，一位男青年心臟部位受刀傷導致心包填塞，并且呼吸心跳已停止，于是被送到蘇州大學附二院急救。在不知道患者來歷也聯(lián)絡不到家人的情形下，值班主任果斷決定為其立即行開胸修補心臟手術(shù)。患者被成功搶救。

    點評：危急情形下，醫(yī)生有權(quán)為患者采取緊急施救措施，即使救治失敗也不應追究醫(yī)生的責任。只有適用緊急避險規(guī)則，醫(yī)生才敢于施救。

    5、闖紅燈原則

    闖紅燈原則借用了道路交通規(guī)則中對特殊車輛因職務需要或者在特別情形下允許其闖紅燈或違規(guī)行駛的規(guī)定。實際上，每一項醫(yī)療行為都是法律特許的“闖紅燈”行為。不要說醫(yī)生為患者做開顱、開胸、剖腹等手術(shù)，就是檢查身體也是法律所特許的“闖紅燈”行為。

    案例：1999年5月，福州市閩侯縣醫(yī)院林忠醫(yī)生受醫(yī)院指派對某中學初中生進行體檢，在未經(jīng)醫(yī)學鑒定的情形下，林忠的正常醫(yī)療行為被法院以“強制猥褻婦女罪”判刑。后來在最高法院的過問下，經(jīng)過再審，當事人林忠才得以無罪釋放。

    點評：這是用大民法視野來審視醫(yī)療行為的典型案例。若用民法規(guī)則來衡量醫(yī)療行為的話，必然得出“所有醫(yī)療行為均屬違法”的荒唐結(jié)論。

    6、衡平原則

    美國侵權(quán)法第920條規(guī)定：如果加害人的侵權(quán)行為既導致受害人損害，又導致受害人受益。那么，在確定損害賠償金時，應當在衡平范圍內(nèi)將所獲得的利益扣除。筆者把它叫做“衡平原則”。在“衡平原則”下，當患者所獲得的利益將其所受的損失折抵后，如果表明其所受損失不大或超過其所受的損失時，也能構(gòu)成豁免。當一種行為既導致他人損害，又導致其受益，這在醫(yī)療行為中是十分普遍的現(xiàn)象，故衡平原則在醫(yī)療糾紛的處理中應當被充分注意。

    案例：1996年，譚某在遭歹徒搶劫時，其肝臟被歹徒捅破，生命危在旦夕。后經(jīng)過大連醫(yī)學院一附院全力搶救獲得新生。但術(shù)后譚某常感覺肝區(qū)疼痛，醫(yī)院認為術(shù)后疼痛是正�，F(xiàn)象，未予重視。一年后譚某在其他醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其肝臟內(nèi)有一根縫針。后免費取出，法院駁回譚某的起訴。

    點評：本例中，醫(yī)院確有過錯，但醫(yī)院的過錯對患者造成的損害相對其所獲得的生命來說是微不足道的。故可使其違法性得以阻卻。

    7、患者的承諾原則

    醫(yī)療行為是患者的承諾行為�；�于患者承諾，可使其違法性得以阻卻。醫(yī)生在為患者開展有重大傷害、有較大危險性的醫(yī)療措施，以及進行試驗性治療時，應履行特別約定承諾原則；在緊急情形下，如果患者是無行為能力人、限制行為能力人，且又無監(jiān)護人在場時，醫(yī)務人員可以不予告知。

    案例：2007年11月21日，湖南衡陽男子肖志軍拒絕為孕妻李麗云簽字做手術(shù)，妻子最終心肺衰竭而死，一尸兩命。

    點評：此事件屬于特別約定的承諾，醫(yī)方已盡了告知義務�；挤骄芙^在手術(shù)同意書上簽字，醫(yī)方依法不能進行手術(shù)，此種情況下，患方應對自己的選擇承擔責任。

    8、公益豁免原則

    所謂“公益豁免”，是指公益機構(gòu)或者特定部門在為公眾利益服務的過程中，有時即使有違法現(xiàn)象的存在，因考慮到它是公益性事業(yè)，對其在為公眾服務時所造成的失誤�？梢圆唤o予法律制裁或者僅給予很輕的制裁原則。

    目前，除中國外，世界上沒有一個國家的刑法制定有“醫(yī)療事故罪”，它依據(jù)的就是公益豁免原則。在我國，由于醫(yī)療事業(yè)的公益豁免并未被人們所認識，由此造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣。

    9、信賴原則

    信賴原則是指在社會生活中，當某人根據(jù)共同的準則或規(guī)則行事時，只要不存在特殊情況。就應當信賴其他相關(guān)的人也會根據(jù)共同的準則或規(guī)則行事。如果由于他人采取無視共同準則和規(guī)則的行動而發(fā)生事故時，就不應當追究遵守共同準則和規(guī)則的人的責任。信賴原則現(xiàn)已為許多國家接受，已廣泛適用于交通及醫(yī)療事故中。

    案例：1998年1月，刁某要求進行整形手術(shù)，將長臉改短。醫(yī)生對其進行檢查后，認為其屬于長臉綜合癥，可以進行手術(shù)。術(shù)前，主刀醫(yī)生及麻醉科主任向刁某詳細交待了術(shù)前不能進食等注意事項及在術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，刁某表示自己術(shù)前未進食，并在《麻醉同意書》上簽字。術(shù)后不久，刁某因胃內(nèi)容物反流到呼吸道而窒息死亡。主刀醫(yī)生這一行為被公安機關(guān)刑事偵查。最終，法院根據(jù)信賴原則認為，醫(yī)方不應對本事件負責，并作了撤案處理。

    點評：信賴原則是判斷醫(yī)患之間誰是誰非的一個基本游戲規(guī)則。凡適用信賴原則的就不再適用傳統(tǒng)法意義上的過失責任理論。

    以上豁免原則只要符合其中一項，就可使其違法性得以阻卻而不構(gòu)成違法或犯罪。筆者認為，在給予醫(yī)生醫(yī)事豁免權(quán)時，既要提高醫(yī)師的準入門檻，高標準嚴要求；又要給醫(yī)師們創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。只有這樣才能最大限度地發(fā)揮其潛能，患者才會成為最大的受益者，醫(yī)學才能達到最大的價值取向。