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魚精蛋白短缺引廉價藥消失焦慮 國家儲備受考驗

2012-09-07 13:48  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    政府給百姓常用的一些藥品定低價,初衷是為了降藥價、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標,是黨和政府的承諾,是人民群眾的期盼。在具體執(zhí)行當中,也要不斷完善。

    一些藥品之所以短缺,并不完全因為價格低,有的是因為非常規(guī)、用量小,有的是因為毒副作用大,有的是因為生產要求高。如果不加認真分析,不問青紅皂白,一味提高價格,很可能保護了落后藥品,保護了落后企業(yè),對醫(yī)藥產業(yè)不利,對群眾健康不利。

    魚精蛋白的短缺,再次引發(fā)了公眾對于廉價藥消失的焦慮。有人認為,利潤空間小,是廉價藥短缺的根源,必須改變現(xiàn)有藥品定價機制。

    事實果真如此嗎?廉價是否意味著短缺?提高價格就能解決問題嗎?以價格低廉為顯著特點的基本藥物,是否也會面臨難以保證供應的尷尬?

    一 問:藥價低廉,是否必然短缺?

    市場上常見的廉價藥,大多是指醫(yī)保能報銷的、用來治療常見病的、滿足基本醫(yī)療需求的低價藥。

    這類藥品中的絕大多數(shù)品種,已納入基本藥物目錄,成為基本藥物,實行政府定價辦法,采用集中采購方式確定。非基本醫(yī)療中的廉價藥,如魚精蛋白等,有些由政府定價,有些屬于企業(yè)自主定價范疇。

    藥價低、利潤薄,是否必然短缺?回答這個問題,首先要分析兩個積極性:生產積極性和使用積極性。不妨以基本藥物為例進行剖析。

    先看生產積極性。從各地基藥招標情況看,為了中標,藥廠競爭十分激烈,說明都想分這塊蛋糕。山東齊都藥業(yè)產品中標之后,雖然利潤降低了,但是銷售量、銷售額上去了。最關鍵的是,拿下了市場份額,壯大了企業(yè)實力。在叫嚷利潤低、沒錢賺的企業(yè)中,鮮有中標企業(yè),這很能說明問題。

    再看使用積極性。藥品作為特殊商品,在使用過程中,有其特殊性,醫(yī)院和醫(yī)生起了主導作用;舅幬镏贫葘嵤┲,一些藥品出現(xiàn)降價死,和以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制有直接關系,醫(yī)生開大處方、高價藥,加成就多,收入就高;舅幬镏贫葘嵤┲,配套改革破除以藥養(yǎng)醫(yī),醫(yī)生不靠開藥生存,廉價藥就有了生存空間。這一點,已被各地新醫(yī)改的基層實踐所證實。

    對于非基本藥物中的廉價藥,如果沒有大額訂單做保障,企業(yè)生產積極性確實受到一定影響。

    政府控制一些藥品的價格,初衷是為了降藥價、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標,是黨和政府的承諾,是人民群眾的期盼。當然,在具體執(zhí)行當中,也要不斷完善,保護企業(yè)生產廉價藥的積極性。

    這方面,要有適當?shù)难a償機制,比如稅收優(yōu)惠、財政補貼、招標傾斜等;要推進醫(yī)藥分開,給醫(yī)生以合理收入,讓藥品不再成為醫(yī)院創(chuàng)收的來源,改變藥品流通的 “潛規(guī)則”,推廣專業(yè)化、社會化、信息化物流方式,最大程度減少藥品從生產廠家到患者手中的流通費用;要體現(xiàn)藥品的合理價格,根據(jù)消費價格水平、原料價格水平的變化,適時作出調整。幾十年不變,不是好辦法。

    二 問:提高價格,能否防止短缺?

    廉價藥品要生存,是否只能靠提價?有人說,只要提價,就不短缺。乍一看,像那么回事,可實際上呢?

    不管低價,還是高價,所有討論和假設,都圍繞藥品短缺展開。既然如此,我們不妨看看,市場上究竟有多少藥品短缺?短缺的原因主要是什么?

    2006年至2008年,受國家發(fā)改委的委托,就短缺藥品情況,北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊做過調查研究。他們從114家不同級別的醫(yī)療機構獲取信息,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),短缺藥品有284種。然后,通過對醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析,調查組發(fā)現(xiàn),只有20種藥品是真正短缺,相對短缺的藥品為13種,潛在短缺的藥品有7種。

    史錄文等人的調查結果表明,短缺藥占比并不高。藥品短缺,雖然時有發(fā)生,可是和實際常用的2000多種藥品總量相比,并不具有普遍性。

    這些并不普遍的短缺藥品,其短缺原因究竟是什么?是一些人所說的價格低嗎?不盡然。

    史錄文從藥品特點分析發(fā)現(xiàn),短缺的品種主要有四種:一是市場用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價格低的老藥;三是受生產技術水平限制的藥品;四是生產工藝較特殊的藥品,如生產過程需防護設施,提高了人員勞保、福利等成本,不少企業(yè)減產或停產。

    分析結果表明,從實際情況看,一些藥品之所以短缺,并不完全因為價格低。

    對于短缺藥品,如果不加認真分析,不問青紅皂白,一味提高價格,很可能保護了落后藥品,保護了落后企業(yè),對醫(yī)藥產業(yè)不利,對群眾健康不利。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)認為,保證藥品的生產、供應、使用,需要有系統(tǒng)的政策性保障措施,而不僅僅只是管理價格的問題。一方面,國家要進行宏觀調控;另一方面,也要用市場的手段促使政策發(fā)揮出作用。

    三問:國家儲備,可否確保無憂?

    對于某些廉價藥的一時短缺,要具體情況具體分析。北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣認為,此次魚精蛋白的短缺,是由于生產藥品的原料來源發(fā)生變更,廠家儲備不足,造成暫時用藥緊張。

    盡管如此,魚精蛋白事件,引發(fā)人們對廉價藥的關注和思考,也未嘗是件壞事。“問題在于,什么是廉價藥,我們還缺乏明確的定義。”胡欣認為。

    據(jù)了解,對于急救的、臨床必需的一些廉價藥品,不少國家會有專門的政策。目前,我國這方面的界定和政策還很少。

    借鑒國際經驗,一家藥廠負責人認為,首先,應明確廉價藥物的遴選標準。在此基礎上,由政府組織醫(yī)療機構、藥品生產企業(yè)、醫(yī)學和藥學專家參與疾病治療指南修訂,確定廉價藥目錄。

    然后,實行定點生產,在稅收、資金等方面給予生產廉價藥的企業(yè)政策傾斜,保證這類藥品的穩(wěn)定生產。提倡廠家直供,最大限度壓縮藥品流通環(huán)節(jié),并宣傳、普及推廣廉價藥的使用。

    一般認為,在市場和一些行政手段失靈之后,國家儲備是最后一道防線。史錄文說:“國家對該類藥的儲備制度還不完善。雖然比以前有所加強,但仍然沒完全到位。”

    除此以外,他認為,還有幾項因素也會造成廉價藥的短缺。首先,我國藥品管理涉及藥監(jiān)、發(fā)改委、人保部、工信部、衛(wèi)生部等多個部門,其中一個部門的政策有變化,其他部門的政策未能銜接上,就會造成暫時的短缺現(xiàn)象。究竟以哪個部門為主負責或協(xié)調藥品的全鏈條管理,目前依然不清楚。

    其次,我國藥品種類多,企業(yè)多、小、散、亂現(xiàn)象仍未得到改善,現(xiàn)代化物流體系尚未建立,藥品流通結構不合理。這些情況,導致招標配送的藥品不能及時到位,造成區(qū)域性短缺。我國藥品流通企業(yè)達到13000多家,但多集中在城市里,而且規(guī)模小,偏遠縣鄉(xiāng)村用藥常常配送不到位。

    第三,藥品的招標采購制度也需要完善,應在現(xiàn)有的招標采購制度操作中,探討一系列方法以獲得合理價格,保證藥品不短缺。

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