最近值CCU的班，每個(gè)班都送走患者，總是讓我的心情不太美好。

    那天早上，貌似平穩(wěn)的心衰老太太，很快，前一分鐘還湊合，轉(zhuǎn)身回來(lái)就心臟按壓了，家屬遲遲不忍心結(jié)束搶救，雖然已經(jīng)呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音聽(tīng)不到，心臟電活動(dòng)消失，自主呼吸停止，瞳孔散大固定……明知我們已經(jīng)無(wú)力回天，但是我們也很不忍……心衰，是條不歸路……

    印象最深的，一個(gè)農(nóng)村老爺子，入院當(dāng)時(shí)急性下壁心梗，伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯。因?yàn)榧依飾l件困難，都不知道住CCU的錢是怎么來(lái)的，但拿不出錢來(lái)做更積極的治療了。據(jù)說(shuō)那天晚上，LF值班的時(shí)候，一夜看在老爺子床邊，盯著監(jiān)護(hù)儀，心率一下來(lái)，馬上胸外心臟按壓，隨后心率上來(lái)了，她休息一會(huì)，心率再下來(lái)，再按壓，再下來(lái)，再按壓……如此反復(fù)N次，我們戲稱FF那晚充當(dāng)了臨時(shí)起搏器的角色~后來(lái)老爺子病情實(shí)在危重，家里同意接受臨時(shí)起搏器植入，病情一度相對(duì)平穩(wěn)。但畢竟財(cái)力有限，家里人只能選擇見(jiàn)好就收，撤除了臨時(shí)起搏，并強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)到普通病房。但是老爺子畢竟很重，離開(kāi)了這些保護(hù)并沒(méi)有辦法好好的生存。當(dāng)天半夜，不得不從病區(qū)轉(zhuǎn)回CCU來(lái)，正趕上我夜班。患者很瘦，狀態(tài)很差，意識(shí)還是有的，表情十分痛苦，血壓測(cè)不清，脈搏觸不到，心率很快，四肢濕冷。更糟糕的是，原有的心梗外，好像又有了新鮮的下壁梗死。家里不能再提供更積極的治療支持了。輪番給了強(qiáng)力的升壓藥，偶爾一陣能觸到脈搏，收縮壓也曾有過(guò)幾次一過(guò)性的出現(xiàn)，但這都不能阻止他遠(yuǎn)去的腳步。老爺子生命力十分頑強(qiáng)，這種休克狀態(tài)持續(xù)了數(shù)個(gè)小時(shí)，直到最終心跳先停止的時(shí)候，似乎還有一些自主呼吸……我在想，如果他有條件能夠接受急診、起搏、IABP……或許……

    我想起，之前科里一個(gè)非常經(jīng)典的病例：

    患者急性心肌梗死，接受了急診PCI，血管再通，術(shù)后回CCU，病情一度相對(duì)平穩(wěn)。但隨即多次室顫，多次除顫，之后給予臨時(shí)起搏器植入，術(shù)后回CCU.之后，心源性休克，血壓測(cè)不清，再次上臺(tái)IABP.術(shù)后CCU多天精心照料，最終，逐步撤除IABP和臨時(shí)起搏，患者轉(zhuǎn)到普通病房，最終康復(fù)出院。

    每個(gè)患者都能有這樣的機(jī)會(huì)么？

    不能。

    一直記得當(dāng)年跟老師在組里的時(shí)候，老師查房時(shí)和患者溝通治療方案，有些患者會(huì)明說(shuō)“我沒(méi)錢，這個(gè)治療我不接受”。老師會(huì)講，作為患者，你可以根據(jù)自己的能力進(jìn)行所謂的治療選擇。但作為醫(yī)生，我必須得告知你，你的疾病是可以通過(guò)某些治療手段來(lái)解決的，并不是沒(méi)有辦法解決。你的疾病有更好的治療方案，但這會(huì)需要一定的花費(fèi)，你可能不能負(fù)擔(dān)，但只要有可能，我必須向你提供出更好的方案供你選擇。

    原本學(xué)醫(yī)之后我們就發(fā)現(xiàn)，其實(shí)真的沒(méi)有多少疾病是能夠真正治愈的，但就僅僅是這有限的可以提供的治療。也由于金錢的限制而不能完全實(shí)施，而更可悲的是，當(dāng)金錢可以負(fù)擔(dān)得起的時(shí)候，又有多少人，甘心的去做，去降低風(fēng)險(xiǎn)。

    我想起，曾經(jīng)一個(gè)夜班，普通病房來(lái)了一個(gè)急性心梗的老爺子。鑒于我認(rèn)為患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力可以承受，我更加真心并言辭很策略地建議患者去CCU治療，待病情穩(wěn)定度過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期再回普通病房。

    結(jié)果患者女兒扯脖子喊：那死老貴的地方，人家說(shuō)一晚上5千！不去！我不可能花那冤大頭錢！

    我委婉的解釋正常情況下并沒(méi)有那么夸張的費(fèi)用。CCU只是監(jiān)護(hù)項(xiàng)目多，需要額外支付相應(yīng)的監(jiān)護(hù)費(fèi)用，至于用藥治療的花費(fèi)，并不比普通病房貴多少，而患者現(xiàn)在的病情最需要的就是相對(duì)更全面的監(jiān)護(hù)，在CCU病房接受治療，對(duì)患者病情來(lái)講是最合適最安全的。

    人家不聽(tīng)，繼續(xù)扯脖子喊，還自以為有理的質(zhì)問(wèn)我：你們CCU是什么時(shí)候成立的？在這之前病不也是照樣看么？

    遇到這種糊涂蟲(chóng)加小氣鬼，說(shuō)多了我都覺(jué)得沒(méi)意義。

    “再來(lái)一瓶”總有人中，但只要你從來(lái)沒(méi)中到，你就不會(huì)感覺(jué)到什么歷年中獎(jiǎng)幾率提高的存在。但是你不能就否認(rèn)，有其他更多的人能夠享受到中獎(jiǎng)幾率提高的好處。

    你還有機(jī)會(huì)選擇，趙麗蓉、侯耀文、高秀敏……他們連選擇的機(jī)會(huì)都沒(méi)有……

    記得有一個(gè)美國(guó)的醫(yī)生幾次來(lái)科里講學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)

    在那里，絕大部分急性心梗患者可以來(lái)到醫(yī)院，絕大多數(shù)符合條件的都可以接受急診PCI治療。

    因?yàn)榛颊邲](méi)有經(jīng)濟(jì)上的困擾，因?yàn)榛颊呦嘈裴t(yī)生的真心建議，

    因?yàn)獒t(yī)保支付了絕大部分的錢。是，我們還沒(méi)法和美國(guó)比人家資本主義多少年，積累了多少資本人家用多少錢，養(yǎng)活多少人我們多大的土地，負(fù)擔(dān)多少人口。但是，不能因?yàn)檫@些，就理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為我們就應(yīng)該不如別人，錢沒(méi)人家多是客觀的，人比人家多也是客觀的。但是只要發(fā)展，我們就有希望，雖然我們的路還很長(zhǎng)，但畢竟我們都在路上……