日前，筆者與陜西神木全民免費(fèi)醫(yī)療改革方案的主導(dǎo)者——神木縣前縣委書記郭寶成不期而遇。如今是榆林市人大常委會(huì)副主任的他，談起神木醫(yī)改，依然充滿深情，激動(dòng)不已。

    神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”引發(fā)全國關(guān)注，這個(gè)陜北資源強(qiáng)縣的民生實(shí)驗(yàn)，能否為中國艱難的醫(yī)改帶來一種成功模式？

    幾年前，當(dāng)一個(gè)偏僻的西部縣城所實(shí)行的全民免費(fèi)醫(yī)療被媒體曝光后，可謂一石激起千層浪，在全國引起了巨大轟動(dòng)。一時(shí)間，贊美、懷疑、批評(píng)之聲不絕于耳。

    那么轟動(dòng)一時(shí)的神木醫(yī)改今天又如何呢？據(jù)郭寶成介紹，神木過去是一個(gè)國家級(jí)貧困縣，自從神府煤田開采以來，神木的財(cái)政能力也快速增長，并跨入全國百強(qiáng)縣行列。有了錢，神木把改善民生問題作為最重要的工作目標(biāo)之一。他們做的第一件民生大事是，在全縣實(shí)行12年免費(fèi)教育，緊接著對(duì)全縣城鄉(xiāng)孤殘老人、重度殘疾人等由zhengfu供養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過深入調(diào)研，他們把城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障和農(nóng)村的新農(nóng)合捆綁在一起，大膽探索全民免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)路徑。

    其實(shí)，說神木的醫(yī)改是“全民免費(fèi)醫(yī)療”并不準(zhǔn)確，因?yàn)椴还苁浅跫?jí)的門診治療，還是高級(jí)的住院治療，所有人都是要承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用的。但仔細(xì)觀察后會(huì)發(fā)現(xiàn)，神木醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)比較簡單，且容易操作。其主要內(nèi)容包括：

    首先，把全縣42萬戶籍人口，不分市民、農(nóng)民，也不分干部、群眾，都實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療制度；其次，實(shí)行門診和住院報(bào)銷起點(diǎn)制度：每個(gè)人在一年內(nèi)，門診在100元以上，住院在400元以上、30萬以下的費(fèi)用都可以報(bào)銷（其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用為200元；轉(zhuǎn)院至縣以外的大醫(yī)院，個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元），神木縣zhengfu是唯一的責(zé)任者；第三，在提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，通過公平競爭的方法，進(jìn)行選擇，由zhengfu購買服務(wù)，并進(jìn)行監(jiān)管。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外，在縣城共選定一所公立醫(yī)院和七所民營醫(yī)院參與全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；第四，為了把這件關(guān)系全縣所有人健康的大事做好，縣里成立了高層議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)——康復(fù)委員會(huì)，并設(shè)立了康復(fù)辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)，同時(shí)加大了對(duì)公立醫(yī)院的硬件建設(shè)，以應(yīng)對(duì)民眾的就醫(yī)需求；第五，圍繞全民免費(fèi)醫(yī)療，開發(fā)了一套醫(yī)療服務(wù)管理的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)刷卡看病，并對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品等制定了一系列嚴(yán)格的規(guī)范，納入信息化系統(tǒng)監(jiān)管。

    從2009年3月起，神木正式在全縣推出這項(xiàng)制度，在社會(huì)上、特別是在廣大農(nóng)民中產(chǎn)生了強(qiáng)烈反響。在這項(xiàng)制度實(shí)施的初期，正像他們預(yù)期的，在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)了老百姓看病、住院的高峰期，但這個(gè)勢頭過后，大體回歸了常態(tài)。目前，神木的全民免費(fèi)醫(yī)療，不僅堅(jiān)持了下來，而且在實(shí)踐中獲得了巨大成功。資料顯示，在實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療前，神木2007年醫(yī)保費(fèi)用8800萬元，2008年8900萬元。2009年3月實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療后，醫(yī)保費(fèi)用出現(xiàn)了比較大的增長，當(dāng)年共支出1.47億元，這也在他們的預(yù)料之中。因?yàn)閷?shí)行這樣一項(xiàng)重大制度后，許多老百姓把多年積累沒錢看的病，集中就醫(yī)也在情理之中，醫(yī)保費(fèi)用出現(xiàn)比較大的增長，是必然的。令人感到欣慰的是，2010年全民免費(fèi)醫(yī)療相對(duì)穩(wěn)定后，當(dāng)年的支出還不到2個(gè)億。換句話說，神木42萬人用平均每人400多元的醫(yī)療支出，就實(shí)現(xiàn)了讓老百姓放心看病這樣一個(gè)大目標(biāo)！

    在此過程中，神木曾做過一些動(dòng)態(tài)分析，如從2009年3月到2010年6月實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度以來，全縣累計(jì)報(bào)銷住院費(fèi)用1.96億元。其中縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例分別為84.2%和78.64%，平均住院天數(shù)分別為11天和8天。2009年全縣住院人數(shù)較2008年增加了7200人次。全民免費(fèi)醫(yī)療給老百姓帶來的好處不言而喻。在受益人群中，農(nóng)民占到94%，成為這一惠民政策的最大受益群體。

    神木全民免費(fèi)醫(yī)療盡管只是一個(gè)縣的大膽嘗試，實(shí)踐中也不可避免地存在這樣或那樣的問題，比如說沒有考慮在神木的非戶籍人口的醫(yī)療問題等，但不管怎么說，神木的探索留給人們的啟示是極為深刻的。正像許多專家指出的，神木全民免費(fèi)醫(yī)療最大的特點(diǎn)，是把初級(jí)的門診醫(yī)療和高級(jí)的住院醫(yī)療，一步到位同時(shí)解決，以較低的成本滿足了廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使普通老百姓、特別是廣大農(nóng)民享受到了改革開放的巨大成果；這一制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn)是，體現(xiàn)公平和公益，使城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療一體化；這一制度能夠快速實(shí)施，體現(xiàn)了zhengfu以人為本的理念和為民辦事的責(zé)任感。當(dāng)然，神木實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療的直接成效，還在于他們利用信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，將所有的就醫(yī)者、醫(yī)療服務(wù)提供者納入一個(gè)統(tǒng)籌管控的信息化平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。毫無疑問，神木的這些探索，對(duì)我國縣級(jí)的醫(yī)療改革和服務(wù)，無疑提供了一個(gè)可資參考的樣本。