5－6 月，借參加會議和講學之機，和廣大醫(yī)生和戰(zhàn)友進行了面對面接觸，感觸很深，特發(fā)此貼，借此機會向大家表示深深謝意。

    首先，我在這里要向戰(zhàn)斗在臨床第一線，特別是基層單位的醫(yī)生戰(zhàn)友們，表示由衷的敬意。他們的執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件是十分有限的，而救治的，是眾多的第一線病人。很多人，沒有帶薪休假，沒有外出參加開會準假，也無力承擔外出學習的費用，只有靠像丁香園這樣的平臺來學習。我在這里，有義務，提出一些困擾廣大醫(yī)生的矛盾，希望通過喊一萬遍，能有一次被政策制定人聽見。

    一，物價限制和醫(yī)療質量的矛盾：

    我國醫(yī)療方面的投入和產出比例，是大家都知道的，而取得這奇跡般的醫(yī)療成就，功勞在于廣大醫(yī)務人員。國家為了降低老百姓醫(yī)療負擔所規(guī)定的物價限制，是有利于民，但如果單單限價，不僅直接限制了醫(yī)院和醫(yī)務人員的收入，也使得大家臨床工作的質量大打折扣。比如，我們屢屢談到的測溫，保溫，神經保護，DVT 預防，這些理念，大家聽了，不是不接受，而是在現(xiàn)行物價的規(guī)定下，大家已經沒有增加投入余地。再高尚的人，也不會去做賠本的買賣。如果一個穿刺包的費用，占整個穿刺收費的大頭，誰還愿意額外去花錢，將僵硬的單孔塑料硬膜外導管，換成柔軟的多孔彈簧導管？

    作為醫(yī)生，我們可以在接受了新的理念后，從簡單做起，從廉價做起，如用海綿墊保護病人淺表神經。但有些設備，如加溫輸血系統(tǒng)，是需要資金投入的。我們不能單單靠進口設備，和那永遠無止境的耗材。麻醉學會，可不可以成立一個小組，專為國產設備廠商提出線索和要求，通過招標，來為廣大基層醫(yī)院提供設備？同時，也要向物價部門說明，物價的制定，是要由科學依據的。腸道手術保溫可以降低傷口感染率，最終可以降低總體費用。脂質的準備，兩年花幾百元，可以避免幾十萬元的賠償費用。穿刺包里多一點藥品，同樣是未來患者的安全，最終可以降低費用。醫(yī)生為了搶救病人，所用的動脈管，靜脈管，需要額外的補助，不能單純包干限價。

    二，規(guī)定和現(xiàn)實的矛盾：

    這是大家最難治的心病。作為醫(yī)生，救活手術臺上的生命，是大家的本能和意愿。大家為了患者的利益，不得不“繞”著政策和規(guī)定，冒著風險，來救治病人的生命。產科學術報告中，就有人談到，醫(yī)生在搶救生命的危及時刻，萬不得已為 Rh－ 患者輸入了 Rh＋ 血，病人在獲得了新的生存權后，為失去了生育權，利用政策的硬性規(guī)定，來起訴醫(yī)生。而在醫(yī)生受到起訴的時刻，獲得判決的依據，并不是陪審團和專家觀點，而是某部門，甚至是某個人決定。聯(lián)想到過去大家談到的，大家為了病人的利益，偷偷分裝藥物后給病人，而不敢記錄在麻醉單上，使用非正規(guī)渠道獲得的丹曲林（正規(guī)渠道沒有），來救活惡性高熱的病人，也是冒著被批評甚至更嚴重處罰的危險。如果大家在身焦力悴搶救病人的同時，還要為自己合法性發(fā)愁，這樣的醫(yī)生，是不是當?shù)锰�窩囊？任何國家，都沒有這樣“傻冒”得令人肅然起敬的醫(yī)生。

    對于戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)生們，我們的政策制定人，又做了些什么？在基層婦幼保健院，沒有血庫本身就已經不合理了，加上中心血站即使在沒有堵車的情況下，也需要 30 分鐘的車距，而等那千呼萬喚的血來到醫(yī)院后，盡管是同型，仍然要經過30－40分鐘的交叉配血過程。米勒麻醉上說了：血型相符，直接輸血，符合率為99.8%，如果加上抗體篩選，符合率達到 99.94%，交叉配合，提高符合率到 99.95%.也就是說，我們花 30－40 分鐘的交叉配合，獲得了 0.01% 的益處，這種操作的利弊比，小學二年級的學生都算得出來。在病人生命垂危的時刻，我們應該如何制定安全而有效的政策，減少病人死于失血性休克？世界各地眾多文獻證實安全的緊急輸血政策，在中國就不能采用？

    一方面，血源不足，Rh- 血緣稀少，另一方面，卻有血制品一旦離開血庫，就不能收回這樣的規(guī)定。這種浪費，令人心痛，也是對本來就不多的獻血者的不尊重。更令人可笑的是，基層單位需要血小板，要“預約”。病人大出血沒有和醫(yī)生預約，醫(yī)生怎么和血站預約？輸血小板，不是單單治療紫癜，而是創(chuàng)傷和產科成份輸血的一部分，成份輸血，會減少血液制品的浪費，這點做領導的，該知道了。

    產后失血，是產婦的第一殺手。在人生本應是最快樂的時候，出現(xiàn)了“生孩子生死媳婦”的悲劇，承擔痛苦的是家人，挨打挨罵的是醫(yī)生。一系列不合理落后的理念和政策，把病人的生命推近死亡，把醫(yī)生的執(zhí)業(yè)生涯和人生安全，推向風口浪尖。

    三，藥品種類，質量，和臨床要求的矛盾：

    大家和我討論時，問得最多的問題，就是區(qū)域麻醉后，特別是腰麻或腰硬聯(lián)合后的神經損傷問題。大家問我為什么，出了問題如何處理？我傻眼了，這些情況的確我們幾乎沒有，難道我們單位每年 16000 例生產，我們的區(qū)域麻醉做得還不夠？我無法解釋椎管內麻醉或鎮(zhèn)痛后神經癥狀出現(xiàn)的原因。我親眼看了大家的操作。同行操作的手法和一些技巧，非常讓我折服，絲毫沒有損傷神經，或冒著病人的疼痛，進行神經元內注射的跡象。那么，神經損傷是從哪里來的？我想，藥品的質量，不得不拿出來討論。誰在管理藥物質量？審核是如何進行的？原材料和制作技術島細裰な�，蕛S綰畏⒊隼吹模病人出現(xiàn)神經癥狀，大家只有靠猜測，而猜測，往往是從別人那里找原因。產科怨麻醉，麻醉喊冤，反過來說是產科胎頭的問題。這樣的情況下，誰愿意去深更半夜爬起來，做個什么分娩鎮(zhèn)痛，然后為了神經損傷，去擔責任風險？這樣的條件，要大力提高分娩鎮(zhèn)痛，談何容易。

    藥商藥廠在國內的實力和影響力，是大家都知道的。所出售的藥品種類，和包裝內容，也大多不是按臨床醫(yī)生要求而來的。我們所用的穿刺包，上面寫著本院的名字，由 布朗 公司按我們的要求，專門定制。而國內再多的使用量，都不可能換來醫(yī)生說話的權力。需要高比重藥？自己配！需要試驗劑量？自己配！想在穿刺包里放試驗劑量？不可能！制包的不是制藥的，國家不允許（某大公司如此告訴我的）！醫(yī)生在人手不夠的情況下，自己配藥，不僅耽誤時間，而且容易出錯，也不可能達到專業(yè)制藥水平，最后導致的結局，就是：算了吧，馬虎點，希望今天不會出事 …。 …

    這樣的矛盾，還有很多。我們在丁香園里學習理論，是更新思維的前提，但思維更新后，接下來的就是制度的更新，否則，現(xiàn)實和理念的脫節(jié)，導致的不是令人郁郁寡歡，就是違反規(guī)定坐班房。

    有人善意提醒我，說我發(fā)帖要結合國情，注意和諧。我在表達感謝的同時，也要指出，和諧不是喊出來的，是通過各層人士共同努力，靠腦力和體力做出來的。輸血系統(tǒng)改善了，病人救活了，醫(yī)生成了白衣天使，社會不就更加和諧了嗎？這種自然的和諧，不比單靠統(tǒng)一口徑，喊出來的和諧，更具有可持續(xù)性？

    再次向廣大醫(yī)生致以崇高敬意。