2010年，醫(yī)療行業(yè)又經(jīng)歷了巨大震動(dòng)。在政策方面，新版病歷書寫規(guī)范、知情同意書出臺(tái)，讓醫(yī)生又有了可參考的新規(guī)范；而在這一年發(fā)生的海地和玉樹地震中，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，與死神賽跑；更是在這一年，張悟本事件、肖傳國(guó)雇兇襲人事件、產(chǎn)婦縫肛門事件等鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，從醫(yī)療界“打”到了整個(gè)社會(huì)，其中的原由值得反思。

    為了客觀全面地闡述2010年行業(yè)發(fā)展的變化，本報(bào)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)信息部、醫(yī)師網(wǎng)、愛思維爾網(wǎng)站和騰訊網(wǎng)，通過網(wǎng)上投票的方式，評(píng)選出了以下十大熱點(diǎn)事件（以投票數(shù)排序）。 回顧過去是為了更好地迎接未來，無論這些2010年已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事件，是令人欣喜、安慰，還是難過、憤怒，總有那么一兩件值得您回味。

    1  傷害醫(yī)務(wù)人員事件不斷  齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起

    6月10日、11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)務(wù)人員被刺殺事件。犯罪嫌疑人將其父去世的原因歸結(jié)于醫(yī)院，長(zhǎng)期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案。該事件引起了社會(huì)和醫(yī)療界的廣泛反響，醫(yī)務(wù)人員的人身安全何時(shí)才有保障？

    ☆點(diǎn)評(píng)：

    毆打醫(yī)務(wù)人員，甚至出現(xiàn)極端事件，不管因?yàn)槭裁匆蛩�，都是錯(cuò)誤的，甚至是犯罪。這不僅是針對(duì)醫(yī)生，對(duì)任何人都是如此。發(fā)生在齊魯醫(yī)院的刺殺醫(yī)務(wù)人員的事件是社會(huì)的丑聞，對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言是災(zāi)難，是犯罪行為，而任何犯罪行為都應(yīng)該依法受到懲處。

    我們要實(shí)實(shí)在在地建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員是中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，讓他們有尊嚴(yán)地生活、有尊嚴(yán)地工作，履行自己的職責(zé)都是改革的目的。因此，醫(yī)改在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面，要切實(shí)采取配套措施，強(qiáng)化醫(yī)院的管理�？赡苡袀�(gè)別醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中違規(guī)操作，或造成醫(yī)療糾紛，或給患者帶來傷害，醫(yī)院管理者應(yīng)正確處理，按照以人為本的原則傾聽醫(yī)患雙方的回應(yīng)。

    此外，還應(yīng)該通過法律、制度架起醫(yī)生和患者溝通的橋梁，包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理的橋梁，并不斷完善這些法律制度。因?yàn)檫@關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員能否順利開展診療工作，也是醫(yī)改要順利推行所要研究的重大問題。

    北京醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)  金大鵬

    2  三段式考試為“準(zhǔn)醫(yī)師”爭(zhēng)得名分

    在全國(guó)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“北大醫(yī)院非法行醫(yī)”事件，尤其是其中關(guān)于“實(shí)習(xí)醫(yī)生算不算非法行醫(yī)”的爭(zhēng)論相信大家還沒有忘記，由此引發(fā)的關(guān)于“給準(zhǔn)醫(yī)生一個(gè)名分”的呼聲——醫(yī)師資格考試制度終于迎來了改革的舉動(dòng)：2010年8月3日，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會(huì)。三段式考試擬從臨床類別醫(yī)師資格考試開始試點(diǎn)，本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)師資格考試將分別安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)完畢、臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)完畢和畢業(yè)后試用期滿一年時(shí)三個(gè)階段進(jìn)行。

    ☆點(diǎn)評(píng)：

    在任何一個(gè)國(guó)家，都是最優(yōu)秀的人從事醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，并且經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和淘汰才能脫穎而出。因職業(yè)的特殊性和培養(yǎng)的長(zhǎng)期性，醫(yī)生需要法律的保護(hù)、社會(huì)的寬容和大眾的理解和支持。如果實(shí)習(xí)醫(yī)生都不能親自操作，如何積累臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

    衛(wèi)生部新出臺(tái)的三段式考核，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生有著積極意義。這意味著，醫(yī)學(xué)生能在正式執(zhí)業(yè)前拿到醫(yī)師執(zhí)照，不用再面對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)和“非法行醫(yī)”的罪責(zé)。但其發(fā)展成合格的醫(yī)生仍需通過院內(nèi)輪轉(zhuǎn)和上級(jí)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)。

    北京醫(yī)師協(xié)會(huì)  鄧開叔

    3  廣東產(chǎn)婦事件  醫(yī)生的兩難決定

    2010年12月3日早晨，一名孕婦被送往廣州一家醫(yī)院，醫(yī)生很快診斷出孕婦為胎盤早剝，必須馬上實(shí)施手術(shù)。但孕婦執(zhí)意要求自己生，任醫(yī)院百般勸解依然不為所動(dòng)，最后，經(jīng)家屬簽字同意，醫(yī)院強(qiáng)行為患者實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)臺(tái)上，患者還大叫要“自己生”。

    嬰兒出生不久即因嚴(yán)重窒息搶救無效死亡，手術(shù)保住了孕婦的子宮。

    根據(jù)法律規(guī)定，在患者清醒狀態(tài)下，必須經(jīng)患者本人簽字同意才能實(shí)施手術(shù)，醫(yī)院強(qiáng)制治療的行為雖然拯救了患者的性命，但顯然不符合法律規(guī)定。然而醫(yī)院“生命至上”的做法得到了人們的理解和認(rèn)可，網(wǎng)上調(diào)查顯示，近90%的網(wǎng)友支持醫(yī)院的做法。

    ☆點(diǎn)評(píng)：

    到底是遵照醫(yī)生的建議，還是尊重患者的選擇權(quán)，這要視情況而定。知情同意書是患者表示自愿進(jìn)行醫(yī)療治療的文件證明，法律之所以要求醫(yī)生在為患者治療前必須讓患者在知情同意書上簽字，是為了避免醫(yī)生無限制使用自己的“特權(quán)”。但有的患者由于缺少對(duì)醫(yī)學(xué)的基本了解，無論醫(yī)生怎么勸說都不簽字。這種情況在醫(yī)院里很常見。

    像廣東產(chǎn)婦事件這樣，在患者拒絕而家屬同意的情況下，最后強(qiáng)行為患者實(shí)施手術(shù)的行為值得肯定。但需要說明的是，醫(yī)生所做的決定和所采取的醫(yī)療行為，其前提必須是：對(duì)患者有利。在國(guó)外，當(dāng)遇到這種拒絕簽字的患者時(shí)，會(huì)有專門的醫(yī)療小組經(jīng)過討論決定是否要繼續(xù)執(zhí)行治療方案，由于這種決定不是一名醫(yī)生的決定，而是小組成員的共識(shí)，是具有一定科學(xué)性的，受法律認(rèn)可。我認(rèn)為，這種做法值得我國(guó)借鑒和學(xué)習(xí)。只要一切為了患者的利益，我們可以探索行之有效的辦法。

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)  殷大奎

    4  醫(yī)學(xué)院校生源斷檔  風(fēng)光不在還是暫時(shí)現(xiàn)象

    廣東今年高考招生中，15所醫(yī)科院校中有10所斷檔，其中包括北京一些重點(diǎn)院校。與十年前相比，臨床醫(yī)學(xué)類分?jǐn)?shù)線在下降。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)留學(xué)生的吸引力正逐漸加大。2009年，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生3.2萬人，占留學(xué)生總數(shù)的13.4%，成為來華留學(xué)生中除語(yǔ)言類別外的第一大群體，并呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

    5  《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施  “舉證責(zé)任倒置”走出歷史

    法律界人士認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》的最大意義在于明確了在醫(yī)療侵權(quán)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。第一對(duì)醫(yī)生是公平的，因?yàn)獒t(yī)生肩負(fù)的是過程，而不是結(jié)果；第二對(duì)醫(yī)生的法律評(píng)價(jià)是正面的、積極的，不再是“出現(xiàn)不良后果就認(rèn)定醫(yī)生有過錯(cuò)”，對(duì)醫(yī)生今后的行為模式會(huì)產(chǎn)生積極影響。醫(yī)衛(wèi)界人士認(rèn)為，廣大醫(yī)生應(yīng)該切實(shí)落實(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，努力提高醫(yī)療水平，盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)。

    ☆點(diǎn)評(píng)：

    《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員因過失造成患者損害的責(zé)任實(shí)行“誰主張誰舉證”，符合民事法律的基本原理。“舉證責(zé)任倒置”在實(shí)踐中為社會(huì)帶來了很多不和諧，一定程度上加大了看病貴，導(dǎo)致了不必要的檢查等，導(dǎo)致醫(yī)生更加謹(jǐn)慎小心的治療。不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)患之間產(chǎn)生了相互防衛(wèi)的心理，醫(yī)患之間的信任度也隨之降低。

    無論立法還是司法解釋，一定要起到有利于調(diào)解矛盾，規(guī)范行為的功能，反之，社會(huì)矛盾加大甚至激化不是立法的目的。無論從哪方面考量，堅(jiān)持民事法律基本原理——誰主張誰舉證的通用原則，將是正確之道和合理、合法之舉。

    當(dāng)然，醫(yī)療糾紛適用“誰主張誰舉證”并不意味著醫(yī)務(wù)人員沒有舉證責(zé)任，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)治療方案時(shí)，應(yīng)有足夠的證據(jù)證明你的學(xué)術(shù)思想、治療手段、治療方案是沒有問題的，在現(xiàn)階段是正確無誤并經(jīng)得起考察的。

    中國(guó)法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng) 吳崇其

    ☆點(diǎn)評(píng)：

    首先，對(duì)上述報(bào)道要做個(gè)“分層分析”，比如：廣東如此，其它省如何；北京某醫(yī)學(xué)院“斷檔”，其它著名醫(yī)學(xué)院校又如何；臨床醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線下降，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線怎么樣，如此等等。再比如，外國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生中，來自哪些國(guó)家和地區(qū)的居多；除傳統(tǒng)華人生源外，非華人生源有無增加；留學(xué)生除學(xué)習(xí)中醫(yī)外，學(xué)習(xí)西醫(yī)的有無增加；短期學(xué)習(xí)和學(xué)位留學(xué)比例有無變化等等。在我看來，一個(gè)省的幾個(gè)不完全的數(shù)字不能說明太多問題。需要對(duì)全國(guó)進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)考生情況進(jìn)行逐年對(duì)比分析后才有意義。即便有些或高或低的變化，只要沒有超出“常態(tài)”，應(yīng)視為人才正常的選擇與流動(dòng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)如此，其它專業(yè)也如此，要以平常心來看待。

    毋庸諱言，近些年我國(guó)社會(huì)中對(duì)醫(yī)生的總體評(píng)價(jià)有所降低，醫(yī)患糾紛有所增加，但我認(rèn)為，隨著國(guó)家各項(xiàng)政策措施的逐步落實(shí)，全民綜合文明程度的提高，醫(yī)生待遇的改善和職業(yè)道德自律要求的落實(shí)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的最低潮已經(jīng)過去，事情正在向好的方向發(fā)展。前幾年醫(yī)生改行去“賣藥”的現(xiàn)象已大為減少；越來越多擁有國(guó)外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)“海歸”放棄了國(guó)外較好的生活工作條件回國(guó)，致力于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；社會(huì)對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)有所提高等等，都說明“斷檔”現(xiàn)象只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，不會(huì)永久持續(xù)下去。

    北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組  劉端祺