“據(jù)調(diào)查，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院有負(fù)債。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

    2011年是公立醫(yī)院改革三年任務(wù)的最后一年，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾明確表示，負(fù)擔(dān)全國(guó)約9億人醫(yī)療任務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院，是今年改革突破口。

    縣級(jí)醫(yī)院緣何債臺(tái)高筑？是否會(huì)對(duì)百姓看病帶來(lái)不利影響？如何防止巨額債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者？對(duì)此，“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了追蹤調(diào)查。

    “政府投入不足，負(fù)債肯定要由病人買(mǎi)單”

    記者從衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所獲悉，目前全國(guó)90%縣級(jí)醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，2008年總負(fù)債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2600多萬(wàn)元。

    在海南省，目前絕大多數(shù)市縣的醫(yī)院都有負(fù)債。省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，僅瓊海市人民醫(yī)院負(fù)債就接近1億元。

    江西蘆溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)梁姿國(guó)說(shuō)，這家醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題就是資金缺口較大。為了更好地滿(mǎn)足患者的需求，醫(yī)院需要整體搬遷到新址。目前，地已經(jīng)買(mǎi)好，初期投入要4000萬(wàn)元，國(guó)家投入1600萬(wàn)元，剩下的債務(wù)缺口很大。此外，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院很大的支出。

    蘆溪縣人民醫(yī)院是江西省取消藥品加成唯一的縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)單位，藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售。梁姿國(guó)說(shuō)，取消藥品加成之前醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的利潤(rùn)能達(dá)到100%，現(xiàn)在這塊收入沒(méi)有了，人均住院費(fèi)用下降到1600元，僅為其他同等醫(yī)院的一半。現(xiàn)在政府投入不夠，僅靠自己很難化解債務(wù)。

    “負(fù)債所帶來(lái)的后果，就是導(dǎo)致醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化，對(duì)社會(huì)效益淡薄，而放大經(jīng)濟(jì)效益，這就直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。”海南省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    “政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買(mǎi)單。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言。

    “羊毛出在羊身上。”海南省儋州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韋茂國(guó)說(shuō)，縣醫(yī)院負(fù)債較多，還款壓力較大，還會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)生給病人進(jìn)行“大檢查”，開(kāi)“大處方”，只會(huì)給患者增加負(fù)擔(dān)。

    “患者到醫(yī)院是看病，不是去享受賓館”

    《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確提出，要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。究竟是什么原因?qū)е驴h級(jí)醫(yī)院負(fù)債？

    “大債蓋大樓，小債買(mǎi)設(shè)備。”代濤認(rèn)為，在新一輪縣醫(yī)院建設(shè)中，各地高標(biāo)準(zhǔn)或超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，盲目擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步加重了縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)債。他說(shuō)，隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級(jí)醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，做檢查能掙錢(qián)，這誘導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)買(mǎi)貴重的醫(yī)療設(shè)備。

    衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)洪宓指出，縣級(jí)醫(yī)院短期負(fù)債一般是拖欠藥費(fèi)，長(zhǎng)期負(fù)債主要是貸款。“負(fù)債有弊病，但負(fù)債也不都是壞事，縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)增加了，建筑規(guī)模擴(kuò)展了，服務(wù)量和服務(wù)能力也得到了提升。”

    但她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債要有底線(xiàn)，不能資不抵債。醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展不能盲目擴(kuò)張，否則就與滿(mǎn)足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題背道而馳。

    “現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院蓋的基本都是高樓大廈，病房寬敞，有些病房病床安置很少。”洪宓說(shuō)，香港、新加坡的公立醫(yī)院病房多是大房間，只是用帷幔把病床包圍。這既可以減少政府投入，也可以降低患者就醫(yī)費(fèi)用。以前我們的城市大醫(yī)院大搞建設(shè)，高樓大廈蓋起來(lái)，老百姓看病貴的問(wèn)題反而凸顯了，縣醫(yī)院不能再重蹈覆轍。

    按照衛(wèi)生部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋10萬(wàn)人以下的縣醫(yī)院床位數(shù)不超過(guò)100張，50萬(wàn)至80萬(wàn)人縣醫(yī)院床位數(shù)不超過(guò)400張，80萬(wàn)人及以上可設(shè)置500張床位。但目前全國(guó)不少縣醫(yī)院床位超標(biāo)，存在閑置問(wèn)題，甚至有的縣醫(yī)院床位超過(guò)1500張。

    “患者到醫(yī)院是看病，不是去享受賓館。”洪宓說(shuō)，誰(shuí)都想做大做強(qiáng)，但國(guó)家沒(méi)那么大財(cái)力支持。

    病癥在下面，根子在上面“

    究竟應(yīng)如何跳出縣醫(yī)院負(fù)債的“怪圈”？專(zhuān)家普遍認(rèn)為，首先要落實(shí)政府投入責(zé)任，進(jìn)一步完善縣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。

    衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力來(lái)實(shí)現(xiàn)。

    另一方面，政府對(duì)縣醫(yī)院的發(fā)展要合理規(guī)劃，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、控制規(guī)模。代濤說(shuō)，公立醫(yī)院特別是縣醫(yī)院，對(duì)負(fù)債要有控制性管理，政府對(duì)規(guī)劃內(nèi)的建設(shè)要給予補(bǔ)助支持，不能任縣醫(yī)院不合理擴(kuò)張，更不能把醫(yī)院做成市場(chǎng)主體，做成賺錢(qián)的機(jī)器。

    海南省昌江縣居民全克俊說(shuō)，目前縣醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境改善了很多，但是感覺(jué)“看病貴”問(wèn)題并沒(méi)有真正解決。“清明節(jié)時(shí)，我因發(fā)燒去縣醫(yī)院檢查，醫(yī)生先讓我抽血化驗(yàn)，接著又讓做胸透，花了上百元，最后還拿了大堆藥，但吃了幾天不見(jiàn)效。后來(lái)，我干脆去找赤腳醫(yī)生，只花了3元錢(qián)買(mǎi)藥，兩天后癥狀全無(wú)。”

    “醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)設(shè)備過(guò)于依賴(lài)，似乎喪失了對(duì)疾病最基礎(chǔ)的診斷。”全克俊說(shuō)，“不論大小病，都要上設(shè)備，做各種檢查，我現(xiàn)在真不敢去了。”

    “醫(yī)院需要加強(qiáng)硬件建設(shè)，但更需要提高醫(yī)療水平。”在一些縣醫(yī)院，不少患者對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備是提高醫(yī)療水平的輔助條件，而不是醫(yī)院的“搖錢(qián)樹(shù)”。他們呼吁，在政府加大對(duì)縣醫(yī)院投入的同時(shí)，更應(yīng)加大監(jiān)管力度，讓醫(yī)院把錢(qián)用到該用的地方。

    洪宓認(rèn)為，對(duì)縣醫(yī)院發(fā)展，政府應(yīng)把握區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。韋茂國(guó)也表示：“縣醫(yī)院發(fā)展要符合國(guó)情，不能只見(jiàn)高樓大廈，不見(jiàn)病人受益。”

    “病癥在下面，根子在上面。”有關(guān)專(zhuān)家建議，政府在加強(qiáng)監(jiān)管和投入的同時(shí)，還應(yīng)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和形成機(jī)制。改變目前按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，采取按病種或總額預(yù)付等方式付費(fèi)，不要讓醫(yī)院舉債買(mǎi)設(shè)備來(lái)掙錢(qián)，而應(yīng)將功夫下在診療和服務(wù)患者身上。