郎景和教授
1.理論與實踐——書本上最典型的,恰恰是臨床上最不典型的
理論與實踐,是做醫(yī)生最重要的問題。五年、八年,做學生,碩士、博士都是做學生;然后當了住院大夫,實際上是學徒。等到當了主治大夫以后,才可以成為一名獨立醫(yī)生。還要做若干年,我估計大概是10年,可以成為一個比較成熟的醫(yī)生。十年磨一劍!所以讀書也好,讀研也好,實際是你在蛋殼里吸取營養(yǎng)長大而已,必須脫殼、蛻變,才能成熟、飛翔。有人曾經(jīng)做過實驗,那個蛋殼能不能提前打開?研究表明,這樣的鳥質(zhì)量非常差。
作為醫(yī)生,經(jīng)驗依然是最重要的,經(jīng)驗靠積累,經(jīng)驗靠領(lǐng)悟,經(jīng)驗靠升華。住院醫(yī)師的培訓,就是把我們在書本上學的東西,運用到實踐中,變成自己的技能和經(jīng)驗。有時,書本上所描述的最“典型”癥狀,在臨床中往往是最“不典型”的。停經(jīng)、腹痛、陰道出血三大癥狀,臨床上常常不易分清楚,誤診率可達20%以上。
因此,實踐是非常吃苦的事情,24小時值班制,就是讓你在病房磨煉。
做醫(yī)生,時間不屬于自己,而是屬于病人。什么時間都可以叫你,你必須當作命令一樣來執(zhí)行。像林巧稚大夫,工作了60多年,依然稱自己是值班醫(yī)生,一輩子的值班醫(yī)生!
2. 基礎(chǔ)與臨床——研究生的主要任務(wù)是科研訓練
研究,對醫(yī)生來講,最重要的是臨床研究,或與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)研究。青年醫(yī)生也要有科研意識,住院大夫應該一年能夠總結(jié)臨床的一兩個問題,那么就構(gòu)成了一兩篇文章。比如說子宮內(nèi)口環(huán)扎術(shù)治療的實例,問題解決了,以后只要復習一下進展文獻就可以了。你想,如果1年能總結(jié)兩三種病例,10年就有三十多個,那么你就是一個非常有經(jīng)驗的大夫了。
所以一定要重視臨床,并且要善于總結(jié)。醫(yī)學院大夫不僅是臨床醫(yī)生,而且應該是臨床醫(yī)學家。我個人認為,不管是讀碩士還是讀博士,研究生實際上是在完成導師計劃的一部分,你的主要任務(wù)是科研訓練。在這個過程中,一定要把自己的選題和臨床研究結(jié)合起來。這其中,重要的是讀一些書。我認為更重要的是讀原著,拜讀原著,我們不僅能夠得到經(jīng)驗和知識,而且還可以領(lǐng)會先哲的思想,可以有一種高瞻遠矚的感覺。
我認為一個臨床科研有四步曲:選題、設(shè)計、實施、總結(jié)。最開始你要有一個想法,要非常好地來分析文獻,查閱資料,這需要用一半的時間;然后你用10%的時間來勾畫藍圖,進行設(shè)計;再用1/3的時間去做實驗。怎么選題呢?大家注意三個問題,一個是一切從實際出發(fā),先說主觀方面,即你的理論水平、研究能力怎么樣,一定要給自己一個非常全面的評估,從而確定課題的方向;再看客觀方面,即你的資金、設(shè)備怎么樣,標本來源或者是數(shù)量,或者是協(xié)作能力等。關(guān)鍵要找一個非常好的切入點,這個切入點可能是大家都不敢做的,也可能是大家都在研究、但是還沒研究清楚的一點,或者是大家不敢涉足的,這樣你的研究才有意義。
第二是跟蹤和創(chuàng)新。多數(shù)研究是跟蹤性質(zhì)的,這和我們自己的各種研究能力、設(shè)備、資金有關(guān)系。當然研究的實用性和推廣性也很重要。特別是創(chuàng)新,一定要有一個非;钴S的思維,要創(chuàng)造好的環(huán)境,要創(chuàng)造好的氛圍。我們獲得信息的一個最重要途徑就是交談,大家來說話。第二個是開會,第三個才是出文章,再之后就是出書了。所以應該提倡大家有互相交流的時間。要多學科、多專業(yè)交叉交流,互相批評、補充、修改,甚至否定。
再就是落實選題了。最后要經(jīng)過反復的篩選、排查、推敲,形成一個很好的研究點。這是設(shè)計,是藍圖,是最重要的東西。
科學研究是從興趣開始的,最后形成自己的一個責任,形成自己的一種執(zhí)著追求。
3.學科和亞學科——不要過早進入一個狹小的領(lǐng)域
現(xiàn)在大家都急于成才,急于成專家。什么是專家?現(xiàn)在有很多專家是“人家都知道的,你不知道;人家不知道的,你知道。”所以我希望各位不要急于想當專家,當專家的路很長。不要過早地進入一個狹窄的領(lǐng)域。一定要有一個非常廣闊的、深厚的學科基礎(chǔ),然后再進入亞學科,這樣你才能成為一個很好的專家。
婦產(chǎn)科也一樣,要經(jīng)過差不多5年的全面輪轉(zhuǎn),甚至要到外科,或者是其他一些科訓練,然后才能成為一個好的婦產(chǎn)科大夫。婦產(chǎn)科提倡“對老者扶著手,對后生要拉著手,對同齡要牽著手”,這是一個好的梯隊,可以形成一個團結(jié)、和諧的梯隊。大樹、小樹和森林的關(guān)系是,大樹是方向,但小樹要成長,大樹須剪枝,小樹才能充分吸收陽光雨露成長起來,形成茂盛而強悍的森林,不可摧毀。一個好的團隊、科室或者醫(yī)院就應該是這樣。
4.讀寫與工作——日積月累,才能成為一個有經(jīng)驗的醫(yī)生
寫東西、讀很多書,又要做好工作,無論哪一方面都很艱苦,都需要很勤奮。所以我們鼓勵青年醫(yī)生要多寫文章,多發(fā)表文章,當然基礎(chǔ)是把自己的工作做好。要善于發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)經(jīng)驗,表述觀點。這樣堅持下去,日積月累,才能成為一個有經(jīng)驗的醫(yī)生。
我的一個學生是一名三年住院醫(yī),她沒有能力來寫一本書,但是她把在協(xié)和的三年,包括研究生階段,平時查房中看到、聽到的一些問題,非常用心地記錄下來,每天晚上整理,這樣三年下來以后,居然成冊了,非常言簡意賅,非常醒目,理念都很先進。我把這本書起名叫《婦產(chǎn)科臨床備忘錄》。大家可以放在口袋里看,老的大夫可以看,年輕的大夫也可以看。這本書出了兩年多,現(xiàn)在又增加了二十幾萬字,重新再版。這位大夫至少很有心,很用心,這就是作為一個青年大夫應該具備的品格。所以在書的扉頁上,我寫了幾句話:也許不是我們學習的太少,而是實踐的不夠;也許不是我們實踐的太少,而是思索的不夠。我們有必要營造這樣一種氛圍,讓這些青年醫(yī)生去經(jīng)風雨,見世面,去鍛煉,去提高。
5.繼承發(fā)揚與變革創(chuàng)新——總是長江后浪推前浪
繼承發(fā)揚與變革創(chuàng)新,是一個很老的題目了,我們都講在繼承和發(fā)揚協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng),但是我們在繼承和發(fā)揚什么呢?繼承和發(fā)揚的是優(yōu)良傳統(tǒng)、科學作風和豐富經(jīng)驗?茖W發(fā)展了,觀念改變了,技術(shù)先進了,比如說我們治療的微創(chuàng)化、人性化、多元化、國際化,還有整個社會、經(jīng)濟、文化的改革和影響,我們形成了一些新的策略。所以要繼承,又一定要有變革。要改變教學模式,以前的教學方式是很好的,當然我們現(xiàn)在一定會有新的辦法,要改變對青年的看法,一定有激勵青年醫(yī)生成長的辦法。而且我一直認為青出于藍,一定勝于藍。長江后浪推前浪,一代更比一代強。我認為堅持這個觀點很重要。
6.醫(yī)學模式和醫(yī)患關(guān)系——救治病人最大的秘訣是關(guān)心患者
醫(yī)學模式改變了,我們要特別重視倫理的四大原則,仁愛、無害、公正、誠實。我認為醫(yī)生要講原則。在這次四川大地震中,當余震再來的時候,很多人往外跑,但醫(yī)生和護士往里跑,我很感動。因為那里有病人,需要醫(yī)生和護士去照顧。這是我們的天職,是職業(yè)使然。所以我說醫(yī)生和教師是社會道德的最后兩道底線,如果這個道德底線被沖破了,問題就嚴重了。我們自己要努力維護,社會也要維護。
在醫(yī)患關(guān)系里面,現(xiàn)在提倡協(xié)商模式。明確判斷,足量信息,坦誠交流,互相理解,這非常重要。治療策略、治療選擇要規(guī)范化、個體化、人性化,要審慎估計和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題或糾紛,準備完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)和文件。21世紀的醫(yī)生要重新設(shè)計自己,包括我自己,應該是一細心的觀察者,耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺?/p>
一個醫(yī)生的核心是關(guān)心人類。對患者救治的秘訣,其實就是關(guān)心患者。醫(yī)生是在拯救病患中磨煉自己靈魂的高尚職業(yè)。
一個美國大夫曾給我們開出怎么樣做個好醫(yī)生的處方:有25條,主要講要了解病人的發(fā)病機理,要看文獻,獲得更多的材料,具備臨床技能,注意細節(jié),注意存在的疑問,要有很好的記錄,有很好的宣教和談話,知道一個方法的利弊,跟家屬有很好的交代,要使他們有樂觀的心態(tài)、但又不偏離實際的想法等等。我相信,大家都是能夠做到的,也是應該做到的。
行醫(yī),是一種以科學為基礎(chǔ)的藝術(shù)。是一種專業(yè),而非一種交易;是一種使命,而非一種行當。醫(yī)生載負著、體現(xiàn)著社會的精神道德底線。醫(yī)生、公眾與社會都應該維護它。
上一條·睡覺照樣減肥
1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實確認后會盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負法律責任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888