“現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實太貴了。”廣州市民鄒女士感慨道。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術,出院時的賬單讓她著實體驗了一把“看病貴”。
這份賬單顯示,病人手術前后住院近一個月,總共花了約17.5萬元。在總費用中,西藥費、檢查費、診查費、手術費、治療費、護理費、床位費7項費用一共加起來也不到2萬元。真正花錢的是一項標明為“材料費”的費用,竟然有15萬多元。而這個所謂的“材料費”,主要就是心臟起搏器和配套的導管等高值醫(yī)用耗材。
南方日報記者昨日從廣東省物價部門獲悉,廣東作為全國醫(yī)藥價格改革和試驗的試點省,正在醞釀出臺醫(yī)療器械價格管理辦法。廣東將從價格監(jiān)管入手,積極探索破解高價醫(yī)療器械監(jiān)管的困局。
醫(yī)療器械行業(yè)有一個潛規(guī)則:附加值越高、價格越貴的產品越好賣。這正是醫(yī)療器械價格虛高集中在高檔耗材上的原因。
一般來說,一款高值耗材從生產廠家出來到廣州某家醫(yī)院,要經過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個層級。每一次轉手至少有30%的利潤。
廣州某醫(yī)院價格管理部門負責人表示,其實醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨收費,整個耗材項目醫(yī)院實際是虧損的。
天價耗材
醫(yī)用耗材加權均價水漲船高,如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費用構成中,高值醫(yī)用耗材費用占較大的比例。”南京師范大學醫(yī)藥經濟研究所研究員、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會副秘書長王國華介紹,由于部分醫(yī)用耗材價格昂貴,導致患者和社會的醫(yī)藥費用負擔沉重,助推了“看病貴”問題。
以鄒女士的母親為例,如果按住院天數(shù)折算,每天的診查費僅為3元左右。手術需要高水平的醫(yī)生團隊才能完成,耗時2—3個小時,手術費僅為5000元左右。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費”,卻高達15萬余元,足足占了總費用的89%.
“現(xiàn)在的醫(yī)療價格體系是"腦體倒掛"的。”廣州某大醫(yī)院的科室主任王浩(化名)表示,從目前病人的醫(yī)療費用結構分析,藥品和醫(yī)療器械都是大頭,它們的價格很大程度上決定了老百姓看病的花費。
2009年下半年,廣東省物價局在省內開展了醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價格專項調研,完成了《醫(yī)用耗材價格研究報告》。調研結果顯示,在一般綜合性醫(yī)院病人費用中,藥品費平均約占45%—50%,醫(yī)用耗材費用約占10%—13%,而與醫(yī)務人員技術勞務相關的手術費、治療費、護理費、麻醉費、檢查檢驗等費用不足五成。
省物價局的調研報告顯示,2008年,所調查的醫(yī)療機構使用心臟起搏器、管腔內支架補片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。而在這兩年中,醫(yī)用耗材加權平均價格也水漲船高,如心臟起搏器比上年增加57.65%;管腔內支架補片系統(tǒng)增加47.26%.
廣州市人大代表、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認為“在醫(yī)療器械領域,尤其是醫(yī)療耗材,確實存在定價虛高的問題,這也是看病貴的原因之一”。
業(yè)內人士介紹,醫(yī)療器械業(yè)內有一個潛規(guī)則:附加值越高、價格越貴的產品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價格虛高問題集中在高檔耗材上的原因,這些產品的價格都是以萬元為單位計算,包括用于心臟手術的支架、球囊、心臟起搏器、人工關節(jié)產品等。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材,如植入心臟起搏器,目前還沒有國內企業(yè)能夠生產
醫(yī)療耗材價格居高不下,一方面是因為新技術需要很大的研發(fā)和技術推廣成本;另一方面,也和我國材料技術不過關,導致國外產品壟斷有關。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經驗,她告訴南方日報記者,醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類,其中的低端醫(yī)療器械產品領域技術含量較低。十多年前,經過大量國內資金進入,目前國產產品已經占據(jù)了50%—60%的市場。“比如注射器,國內就有300多家企業(yè)生產,經過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓,尚有數(shù)十家生產企業(yè),已經形成充分的競爭,價格并不算高。”
“高值醫(yī)用耗材,如植入心臟起搏器,目前還沒有國內企業(yè)能夠生產。雖說原料成本并不高,但因為技術壟斷和專利控制,就能夠賣很高的價格。”陳玉芳說,醫(yī)療器械尤其是高端產品,并不是一個充分競爭的市場,價格都是供應商說了算。“曾經有人就開玩笑說,想發(fā)財不用賣毒品,可以賣支架,因為利潤率有時能高達1000%.”
由于國外進口器械占據(jù)主流,往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產,醫(yī)院采購時也沒有選擇權和議價權。一些國外上世紀五六十年代研發(fā)的最低檔的型號在本國早已淘汰,卻仍然在中國市場上大行其道。通過代理商的層層加價,進口價僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械,到醫(yī)院采購時能賣到2萬—3萬元。
對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位,中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會原副會長鄭全錄透露了一個數(shù)據(jù):目前,國內包括心電圖機、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產品牌,超聲波儀器等領域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%.
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有"銷售的壟斷性",也存在"消費的被動性".”王國華則指出,一方面,目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構的終端價格進行了限制,醫(yī)院的采購價仍實行市場自由定價。有些型號規(guī)格的產品甚至全球只有一家企業(yè)生產,處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤;另一方面,高值醫(yī)用耗材往往技術含量較高,患者缺乏判斷和選擇的能力,只能是醫(yī)生推薦什么用什么,處于被動消費狀態(tài)。
目前醫(yī)院診療等服務價格偏低的現(xiàn)實,加上企業(yè)無孔不入的不正當競爭,部分醫(yī)生為了增加自己的收入,也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣。
在剛性的需求下,供需的不平衡和信息的不對稱,不僅導致患者缺乏話語權,就連醫(yī)院采購時也難有議價能力。廣州某大醫(yī)院采購負責人就對記者抱怨說,3月份有醫(yī)用耗材的供應商通知醫(yī)院漲價,醫(yī)院還價20%,最后因為該種耗材賣方市場的現(xiàn)實,一分錢都沒談下來。“他們牛氣哄哄地說,5月份前廣東都會漲價至少50%以上,不可能單獨給我們折扣。”
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