——訪OCC 2011大會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授

    TAVI將變革臨床瓣膜病治療

    《醫(yī)師報(bào)》：2010年10月，您完成了我國(guó)首例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI），請(qǐng)您介紹一下目前該技術(shù)臨床應(yīng)用情況？

    葛均波教授： 2010年，全球超過450個(gè)中心進(jìn)行了2.5萬(wàn)例TAVI手術(shù)。TCT主席Martin B. Leon在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布的PARTNER研究顯示，進(jìn)行5例TAVI術(shù)就可挽救1例患者的生命。近2年來(lái)發(fā)表的大型TAVI研究的結(jié)果顯示，TAVI成功率很高（93.3%~98.4%），30天死亡率8.5%~12.7%.

    事實(shí)上，我于2008年就專門到德國(guó)學(xué)習(xí)了TAVI術(shù)，之后不斷奔波于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院倫理委員會(huì)等部門，爭(zhēng)取該技術(shù)的批準(zhǔn)并開展。有人問我，為什么敢于作第一個(gè)“吃螃蟹”的人，我想，患者的利益是醫(yī)生最大的追求，雖然實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例TAVI術(shù)的過程漫長(zhǎng)而艱辛，但我認(rèn)為非常值得。

    今后，我們團(tuán)隊(duì)計(jì)劃將此項(xiàng)手術(shù)繼續(xù)成功地開展下去，待積累更多經(jīng)驗(yàn)之后，希望未來(lái)能夠在全國(guó)推廣和培訓(xùn)上做出一些工作，將來(lái)一定要在國(guó)際上展示和分享我們的經(jīng)驗(yàn)表。

    中國(guó)起步晚，但努力與世界同步

    《醫(yī)師報(bào)》：您認(rèn)為開展TAVI手術(shù)最大的挑戰(zhàn)是什么？

    葛均波教授：首先要了解TAVI的概念、優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及常見并發(fā)癥。TAVI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，腦卒中、出血、血管并發(fā)癥、心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較高，尤其在早期。德國(guó)的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，有40%的患者需要置入起搏器。這些對(duì)于開展這項(xiàng)技術(shù)是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

    我認(rèn)為，今后TAVI的適應(yīng)證還會(huì)不斷擴(kuò)大。冠脈介入治療到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了30年，從球囊到裸金屬支架，再到藥物洗脫性支架，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入平臺(tái)期，所以我認(rèn)為下一個(gè)突破點(diǎn)就是TAVI.

    值得思考的是，關(guān)注一個(gè)技術(shù)，就應(yīng)弄清楚這個(gè)技術(shù)能做什么？哪些患者適用這個(gè)技術(shù)？TAVI術(shù)在我國(guó)起步較晚，但相信通過不斷努力，一定會(huì)實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)與國(guó)際的同步發(fā)展。

    嚴(yán)把適應(yīng)證至關(guān)重要

    《醫(yī)師報(bào)》：臨床中應(yīng)如何確保TAVI手術(shù)成功？

    葛均波教授：為了確保手術(shù)成功，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)格篩選患者和掌握適應(yīng)證至關(guān)重要。臨床上有多種評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估患者的開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)Logistic EuroScore評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者手術(shù)死亡率≥20%和（或）STS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者手術(shù)死亡率≥10%時(shí)，應(yīng)考慮TAVI.但是， Logistic EuroScore評(píng)分系統(tǒng)易高估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而STS評(píng)分系統(tǒng)又略微低估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而在這些評(píng)分系統(tǒng)中，均不包括傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣術(shù)的一些禁忌證，如升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化、患者極度乏力等，因此在行TAVI前，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)與心外科醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

    在行TAVI前，應(yīng)制定詳盡周全的治療方案，由于這個(gè)手術(shù)涉及到心臟介入、心超、麻醉、心外科等多個(gè)部門，因此團(tuán)隊(duì)合作的協(xié)調(diào)性至關(guān)重要。但即便如此，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以緩慢性心律失常需、卒中或短暫性腦缺血、血管并發(fā)癥等多見。為了進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，心臟科醫(yī)生和醫(yī)療器械技術(shù)人員進(jìn)行了不懈的努力。

    APSIC新平臺(tái)上助中國(guó)前行

    《醫(yī)師報(bào)》：

    葛均波教授：

    APSIC

    成立于1993年，經(jīng)過了18年的發(fā)展，APSIC一步一步蓬勃發(fā)展并且成熟，為亞太介入心臟病學(xué)發(fā)展起到了重要作用。目前，APSIC學(xué)會(huì)有來(lái)自21個(gè)國(guó)家、近500位心臟病學(xué)專家。他們從事于心血管造影術(shù)、心導(dǎo)管插入術(shù)等的研究，積極推動(dòng)冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的研究，投身于亞太地區(qū)介入性心臟學(xué)研究的發(fā)展事業(yè)。

    未來(lái)，我們會(huì)更多考慮加強(qiáng)學(xué)會(huì)與學(xué)會(huì)之間的聯(lián)系與合作，將歐美領(lǐng)先的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、管理經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)中國(guó)。同時(shí)鼓勵(lì)所有的醫(yī)生注重自主研究和創(chuàng)新研究，讓亞太地區(qū)的技術(shù)也能在世界舞臺(tái)上占有更重要的地位。另外，發(fā)展更多的會(huì)員（FELLOW），鼓勵(lì)更多的介入醫(yī)生加入。

    作為APSIC主席，我希望在全國(guó)各大心臟中心的共同協(xié)助下、在各位同道的幫助下，和APSIC學(xué)會(huì)建立更為緊密的聯(lián)系，從而更好地推動(dòng)我國(guó)介入心臟病學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好地與國(guó)際接軌，讓更多的國(guó)外同行了解中國(guó)的介入水平和介入領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)，以便與世界介入心臟病學(xué)事業(yè)共同進(jìn)步。

    ——引自《醫(yī)師報(bào)》