裘法祖對青年外科醫(yī)生的幾點(diǎn)期望：做人、做事、做學(xué)問

    （一）青年外科醫(yī)生的成長 青年外科醫(yī)生的年齡一般在30歲左右，一般都是70年代末期或80年代初期的畢業(yè)生。按正常情況，他們已有5~10年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但其中有一部分人由于種種原因缺少臨床鍛煉機(jī)會或者沒有受到較系統(tǒng)的訓(xùn)練。還有少部分的人畢業(yè)后立即攻讀研究生3~6年，獲得了碩士或博士學(xué)位，在這個(gè)時(shí)期中沒有或很少有機(jī)會接觸臨床實(shí)踐，也就是成為所謂“眼高手低”的外科醫(yī)生。盡管這些研究生在某一個(gè)專題上有很深入的研究，但要?jiǎng)偃我粋�(gè)外科醫(yī)生的工作，需要掌握的知識和技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出在研究一個(gè)專題中所需要的。所以研究生在取得學(xué)位后進(jìn)入臨床仍然要從零開始學(xué)習(xí)，這是我近年來的深刻體會。

    外科學(xué)是一門科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)的綜合，也就是外科醫(yī)生不但要有科學(xué)的思維，還需要掌握熟練的操作，并且要操作得很精巧，猶如一個(gè)雕刻家雕刻出一個(gè)精美的藝術(shù)品一樣。所以，一個(gè)外科醫(yī)生必須具有將手和腦的工作高度結(jié)合的能力，用精湛的操作技術(shù)來完成各種手術(shù)，以達(dá)到最佳的效果。鑒于這個(gè)高度的要求，我們老一輩的外科醫(yī)生究竟應(yīng)該用什么態(tài)度對待上述兩種青年外科醫(yī)生的實(shí)際情況呢？是放之任之，還是要關(guān)心他們，我看，應(yīng)該是滿腔熱情地去鼓勵(lì)他們、指點(diǎn)他們、幫助他們，讓他們很快地補(bǔ)上所缺的課，從而很好地挑起承上啟下的艱巨擔(dān)子。

    那么，如何能夠使他們補(bǔ)上所缺的課呢？坦率地說，還是要靠他們自己的刻苦努力，抓緊時(shí)間做到多聽、多看、多做，從而掌握會做、會講、會寫三項(xiàng)過硬的本領(lǐng)。

    1.多聽

    是要利用各種不同的場合，聽老一輩醫(yī)生的講述。在查房、手術(shù)、會診，病例討論時(shí)，有不少知識是可以從講述中學(xué)到的。要知道，有不少臨床經(jīng)驗(yàn)沒有寫在書本上，或者，盡管寫在書本上，并沒有引起讀者的重視，而正是這種講述常常是提醒大家重視的最好方法。我們老一輩的外科醫(yī)生也應(yīng)該多講自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。不但要講成功的，更重要的要講一些失敗的教訓(xùn)，從而使青年外科醫(yī)生不重犯我們的錯(cuò)誤，這才是真心的幫助。

    另外，要爭取多參加各種不同的學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報(bào)告會。我的老師曾經(jīng)說過：聽一個(gè)報(bào)告，只要報(bào)告中有一句話對自己有幫助、有啟發(fā)，那就已經(jīng)值得去聽這個(gè)報(bào)告了。當(dāng)然，聽報(bào)告也受時(shí)間、交通、經(jīng)費(fèi)等問題的限制，這些應(yīng)該要求各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、組織來很好地解決。但我也看到，有的醫(yī)生連就近在本單位的報(bào)告也推托種種原因不去參加，坐失了這種良機(jī)，實(shí)在可惜。

    2.多看

    包括多方面的，如觀察每個(gè)病人的病情經(jīng)過，手術(shù)時(shí)注意術(shù)者的方法、步驟和操作等。但更重要的是要多閱讀書籍和文獻(xiàn)。我們不強(qiáng)調(diào)要閱讀外文文獻(xiàn)，但至少應(yīng)該閱讀國內(nèi)文獻(xiàn)。目前，國內(nèi)外科刊物中除了《中華外科雜志》、《中國實(shí)用外科雜志》以外，還有各種�？齐s志，這些刊物的內(nèi)容相當(dāng)豐富，也具有較高的水平�？上г谇嗄晖饪漆t(yī)生中還有人不習(xí)慣于多閱讀專業(yè)刊物，不經(jīng)常注意國外的新技術(shù)、新進(jìn)展，而滿足于現(xiàn)狀，這必須引起重視！

    3.多做

    多做，決不意味著去搶做手術(shù)，也不是要爭做大手術(shù)的術(shù)者，而是在有機(jī)會時(shí)多做各種手術(shù)，不論是大的或是小的。一例乳房膿腫切開引流也會獲得新的體會，做第一或者第二助手拉好創(chuàng)鉤同樣會學(xué)到不少經(jīng)驗(yàn)。我曾經(jīng)遇到這樣的事：一個(gè)晚上要一位實(shí)習(xí)醫(yī)生參加闌尾手術(shù)，當(dāng)這位實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后知道是要拉創(chuàng)鉤，就轉(zhuǎn)身揚(yáng)長而去，并說什么“闌尾切除我做夠了”。這種不良現(xiàn)象是十分有害的�？梢詳嘌�，如不改正，這個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生也決不會成為一個(gè)好的外科醫(yī)生。

    當(dāng)然，在多做這一點(diǎn)上老一輩的外科醫(yī)生負(fù)有重大責(zé)任，必須做到大膽放手。手術(shù)在外科工作中畢竟是一個(gè)重要手段，也是治療成敗的重要關(guān)鍵，不放手又怎么能使他們學(xué)到手呢？但在放手的同時(shí)一定要加以具體指導(dǎo)；僅僅在旁邊站著看他們做手術(shù)還是不夠的，應(yīng)該要自己洗手上臺直接幫助他們。在幫助做手術(shù)的時(shí)候又一定要嚴(yán)格，一絲不茍地要求他們進(jìn)行操作。這就叫作大膽放手，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格要求。

    經(jīng)過多聽、多看、多做這些手段，就可以逐漸掌握會做、會講、會寫的為病人服務(wù)的過硬本領(lǐng)。

    4.會做

    就是要能夠自己獨(dú)立地做好每一例手術(shù)，特別是做好常見手術(shù)。會做的內(nèi)容當(dāng)然要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等重要環(huán)節(jié)。要做到：做一例手術(shù)，好一例病人；讓病人很快痊愈，很快出院。這才叫作會做。一位搞普通外科的醫(yī)生，如果能很好地掌握胃大部切除術(shù)，包括其適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，而效果很好，他就是一位很好的外科醫(yī)生。

    5.會講

    這是需要鍛煉的，要講出自己的意見、論點(diǎn)，既要概括，不拖泥帶水，又要達(dá)意。當(dāng)然，每一個(gè)人的口才是不同的，但仍然是可以鍛煉出來的。要講給學(xué)生聽，講給實(shí)習(xí)醫(yī)生聽，在學(xué)術(shù)討論會中要發(fā)言講給大家聽。這樣，才能起到相互交流、共同提高的作用。

    6.會寫

    就是要學(xué)會總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將它記錄下來，這就更需要刻苦學(xué)習(xí)了。先應(yīng)從寫好病史開始，再可寫病案分析，進(jìn)一步再寫出自己在臨床工作中的點(diǎn)滴體會。要寫得重點(diǎn)突出，深入淺出，層次清楚，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確。要使他人閱讀后懂得你所寫的內(nèi)容及用意。老一輩的外科醫(yī)生一般都有寫作經(jīng)驗(yàn)，要督促青年外科醫(yī)生去寫、多寫和寫好。要給他們出題目，審修他們寫好的文章，不但要求他們寫的內(nèi)容具有科學(xué)性、邏輯性，即使錯(cuò)用的標(biāo)點(diǎn)符號，也要認(rèn)真給予改正，這就要求我們老一輩的耐心和細(xì)心了。

    （二）外科醫(yī)生如何才能做好工作

    1.做人

    如何做人？這個(gè)問題很難回答，只能靠自己去感悟、去思考。有兩篇文章很值得一讀：一篇是周恩來總理的外交秘書李慎之先生寫的——做學(xué)問首先要做人；另一篇是北京積水潭醫(yī)院已故的手外科韋加寧醫(yī)生的講稿——最重要的是做人。這兩篇文章讀后感受甚深，思考了好久，更感到要做一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)好醫(yī)生，首先應(yīng)該做一個(gè)好人。什么是好人，就是要誠實(shí)、正直，要謙虛、本分，要關(guān)心別人勝于關(guān)心自己，要成為一個(gè)胸襟開闊的人。第一，要做誠實(shí)的人。不久前，我遇到兩件事情，使我很不平靜。一件是我院的一位碩士研究生，帶著一封倍加稱贊的推薦信去我的母校上海同濟(jì)大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院就職。但他工作甚差，表現(xiàn)不好，一查詢那封推薦信是假的，是他自己寫的。當(dāng)然，他也就此被辭退。另一件是某院的一位醫(yī)生，在德國進(jìn)修后寫了一篇論文，2002年在我院院刊（英文版）發(fā)表。論文的第一作者是他本人，另兩位是德國人（導(dǎo)師及一位醫(yī)生）。由于投稿時(shí)附有這兩位德國人同意發(fā)表的兩封信件，當(dāng)然，我院院刊編輯部就刊出了。2003年，被這兩位德國作者發(fā)現(xiàn)，不同意他發(fā)表此論文，因?yàn)檠芯抗ぷ鞑皇撬�一個(gè)人做的。我們再查詢，發(fā)現(xiàn)這兩封德國作者的信是假的，是他自己寫的并代其簽名。德國兩位作者堅(jiān)持要他以英文、德文兩種文字在我院院刊（英文版）公開道歉，并要求取消此論文。中國有句老話：要想人不知，除非己莫為。做了不誠實(shí)的事，遲早會出問題的。我一直認(rèn)為：最老實(shí)、最誠實(shí)的人，是最聰明的人。第二，做謙虛的人。有的人從國外回來，或獲得了博士學(xué)位，我相信他在某個(gè)專業(yè)的某個(gè)領(lǐng)域做了很多有成效的工作。但他在其他方面缺少知識，還需要多多請教別人，比如說臨床處理病人�？追蜃佑芯湓挘喝�人行，必有我?guī)煟哼�有句話：不恥下問。我已92歲，對新技術(shù)、新理論如計(jì)算機(jī)、納米技術(shù)、細(xì)胞因子、基因等都不太懂了，我總是請教我的研究生，我并沒有因此掉面子，相反，他們更加尊重我。現(xiàn)在，有的年輕人學(xué)成回國，有點(diǎn)不愉快或目的未達(dá)到，就拿架子，甚至揚(yáng)言要走人，這是極不可取的。做了一個(gè)外科醫(yī)生，或獲得了一個(gè)博士學(xué)位，不要以為高人一等。想一想，一個(gè)司機(jī)，一個(gè)電工，如果他們有機(jī)遇學(xué)醫(yī)，也會成為一個(gè)很好的外科醫(yī)生。第三，要尊重他人，尊敬老師。尊重人是相互的，要想別人尊重你，你就必須先尊重別人。要尊敬老師，理由很簡單，因?yàn)槊恳粋�(gè)人都要老的。你不尊敬你的老師，等你老了，你的學(xué)生也不會尊敬你的。韋加寧醫(yī)生在他寫的《最重要的是做人》文中說：每一個(gè)醫(yī)生都有他光輝燦爛的事業(yè)頂峰，也都會有他衰老退休的時(shí)期。如何對待退休的老師？他們已無力和你爭什么，至少在你的心底，應(yīng)該給他留一塊尊重的領(lǐng)地。這句話是何等深刻！何等高尚！第四，要做能容人的人。要團(tuán)結(jié)人，要能原諒別人不足的地方。要胸襟開闊，與人為善，特別是做為一個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生，更要注意做到這一點(diǎn)。

    2、做事

    這里說的做事，就是應(yīng)該如何做醫(yī)生，特別是做外科醫(yī)生。1939年，我在德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)院開始了我的外科生涯。在我做外科工作1年以后，我的導(dǎo)師才允許我做第1個(gè)闌尾炎手術(shù)。記得我做第3個(gè)闌尾切除手術(shù)時(shí)，病人是一位中年婦女。手術(shù)后第5天這位女病人忽然死去。盡管尸體解剖沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)方面有什么問題，但我的導(dǎo)師盯住我的目光嚴(yán)肅而冷峻。他對我說：“她（死者）是一個(gè)4個(gè)孩子的媽媽”！60多年前的這一句話深深地印在我的記憶中，始終在教育我，并影響我60年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度。1947年，我遠(yuǎn)渡重洋回國從醫(yī)。在上海工作時(shí)，一位女教師來就診。10年前她有過一次剖腹產(chǎn)手術(shù)，從此常發(fā)生消化不良、便秘，還經(jīng)常腹痛。我反復(fù)檢查她的腹部（當(dāng)時(shí)還沒有超聲檢查），摸到一個(gè)成人拳頭大的包塊，決定為她做手術(shù)。術(shù)中看到的景象使我大吃一驚，原來是一條手術(shù)用的布巾，縮成一團(tuán)，被腸襻牢牢包裹著。這異物在腹腔留置竟達(dá)10年之久！這位女教師在恢復(fù)健康后親筆書寫了一張橫幅：“生枯起朽”，非常高興地送給我。當(dāng)然，這樣的事件雖屬罕見，但也說明了一個(gè)問題，那就是醫(yī)生在工作中只要有一點(diǎn)疏忽，就會造成病人多年的痛苦，甚至終身殘疾。我想，如果這位病人是主刀醫(yī)生的親人，手術(shù)完畢時(shí)他一定會非常仔細(xì)地反復(fù)檢查腹腔，惟恐遺留異物。要知道，一個(gè)病人愿意在全身麻醉失去知覺的狀態(tài)下，讓醫(yī)生在他（她）的肉體上動(dòng)刀，這是對醫(yī)生寄予多么大的信任呀！病人對醫(yī)生的高度信任，理應(yīng)贏得醫(yī)生以親人的態(tài)度相待！

    醫(yī)生的態(tài)度，即使只是片言只字，都會嚴(yán)重影響病人的情緒和生活。記得20年前，一位銀行女職員哭著來找我，說她患了不治之癥—“甲狀腺癌”。這是某醫(yī)院門診一位外科醫(yī)生草率作出的診斷。當(dāng)天，她全家四人相抱大哭，通宵達(dá)旦。我仔細(xì)詢問她的病史，又檢查了她的頸部，認(rèn)為她患的是一種病毒感染所致的“亞急性甲狀腺炎”。經(jīng)過藥物治療，3周后甲狀腺腫消退了，癥狀也消失了。病人全家自然慶幸不已。這件事說明：如果醫(yī)生不假思索地、輕率地下了一個(gè)“誤診”，會引起病人和他（她）全家人的悲痛。醫(yī)生的一言一語應(yīng)該何等謹(jǐn)慎呀！醫(yī)生要做到“急病人之所急”已經(jīng)很不容易，再要做到“想病人之所想”則更困難。記得在“***”期間，我被安排到門診工作。有一次，一位老婦人來門診就診，說她肚子不適好久了。我詢問了病史，再讓她躺下，又仔細(xì)按摸檢查她的腹部。檢查后她緊緊握住我的手，久久不放，說：“你真是一位好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院，從來沒有一個(gè)醫(yī)生按摸檢查過我的肚子。你是第一個(gè)為我做檢查的醫(yī)生”。這幾句話給我的印象極深。我想，像這樣一項(xiàng)每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該做的簡單的常規(guī)檢查，竟會對病人產(chǎn)生這樣巨大的安慰。這說明我們很多醫(yī)生沒有去想：病人在想什么？又有一次，一位兒科老醫(yī)生患了十二指腸潰瘍，來找我會診。我看到X線片上十二指腸球部有一龕影，診斷已經(jīng)很明確，就不再給他作腹部檢查。這位老醫(yī)生回去后說：“我很失望，裘醫(yī)生雖然說了治療意見，但沒有摸一下我的肚了”。這又使我想到，一個(gè)醫(yī)生生了病會有這種想法，那么，一個(gè)普通病人有這種想法就更能理解了。

    30多年前的一個(gè)星期天，我到漢口中山大道一家很大的國營鐘表店去修理手表。我問一位值班的女同志：“這只手表搖起來有響聲，請你看一看。好嗎？”她將手表搖了一搖，立刻就還給我，說：“無法修理，沒有零件”。我小心地重復(fù)了一句：“請你打開來看一看”，她很不耐煩地白了我一眼，說：“能走就行了，沒有零件”。我再問，她再也不理我了。我只得到對面的另一家大的鐘表店去試一試，遇到了一位男同志，但得到的是類似的答復(fù)、類似的態(tài)度。這時(shí)，我偶然發(fā)現(xiàn)了這家店的另一角落里，坐著老胡同志，他是我的病人，也是這家店的職工。我立刻走了過去，請他查一查這只手表搖起來有響聲的原因。他打開手表背面的蓋子，發(fā)現(xiàn)一個(gè)螺絲松脫了。他將螺絲旋到原位上，手表就這樣修好了。我很高興，但又很生氣，用手指著說：“那位同志說無法修理，連看一看也不愿意，我要去責(zé)問他”。老胡同志忽然大笑起來，說：“裘醫(yī)生，算了，算了！還不是和你們醫(yī)生看病一樣嗎？”我聽了這句話，禁不住有點(diǎn)面紅耳赤，打個(gè)哈哈，道謝而別。幾十年來，我一直記住了這句話：“還不是和你們醫(yī)生看病一樣嗎？”這句話深深地啟發(fā)了我，使我的心情久久平靜不下來。

    我從事外科工作已經(jīng)60多年了，在這60多年中看到了、聽到了不少在醫(yī)療工作中發(fā)生的差錯(cuò)，甚至事故。我姑且不談這些差錯(cuò)或事故，愿意先談?wù)勆厦嫣崞鸬膸准�小事，因�(yàn)檫@些小事是在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)門診、每日都會發(fā)生的�？赡苡械尼t(yī)護(hù)人員聽了這些“小事”會付之一笑，認(rèn)為不值一談，但我卻覺得不應(yīng)等閑視之。捫心自問，我在工作中有沒有“無法修理，沒有零件”的態(tài)度和作風(fēng)呢？我的答復(fù)是“肯定有的”。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員的工作十分辛苦，絕大多數(shù)是在很好地為病人服務(wù)。但也應(yīng)該承認(rèn)，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對病人態(tài)度生硬，沒有耐心，不愿傾聽病人的訴說。在醫(yī)院門診部，看到不少病人不遠(yuǎn)千里而來，他們抱著很大的希望，希望得到幫助，作出診斷，獲得治療。但是捱到就診時(shí)，有的醫(yī)生卻是三言兩語，不作任何解釋：有的甚至冷臉相待，訓(xùn)斥病人。讓我們設(shè)身處地想一想，您去商場買一件日用品，售貨員態(tài)度生硬，愛理不理，這時(shí)將心比心，你會有什么感受呢！何況，對待人的健康問題怎能與買一件日用品相比。我想，我們醫(yī)護(hù)工作者在給病人看病治病的時(shí)候，在思想上應(yīng)該形成這樣一個(gè)概念，這就是——假如坐在或躺在你面前的病人是你的親人的話，你當(dāng)如何？

    3.做學(xué)問

    做學(xué)問，就是怎樣多為人民做出點(diǎn)貢獻(xiàn)來。第一，要勤奮。一個(gè)人在一生中要有些成就，需要三個(gè)條件：①智商；②機(jī)遇；③勤奮。其中，勤奮完全掌握在你自己手中。最近，我在報(bào)紙上讀到一篇短文，文中說：要想知道一分鐘的價(jià)值，可以去問誤了火車的旅客；要想了解一秒鐘的價(jià)值，可以去問差一點(diǎn)出事故的人；要想知道千分之一秒的價(jià)值，獲得奧運(yùn)會銀牌的運(yùn)動(dòng)員可以給你很好的答案。這就是我們一定要珍惜度過每一分鐘！記得8年前在湖北省某市召開全國外科學(xué)術(shù)會議期間，我們進(jìn)行了一個(gè)半天的義診。我檢查了一位甲狀腺腫的女病人，需要手術(shù)。這位女病人請求我，要求手術(shù)安排在周二、周三、周四。當(dāng)時(shí)我很不理解，就問她為什么。她說，星期日這里的外科醫(yī)生通宵打麻將，星期一沒有精神了，而星期五又要打麻將，又開始不專心了。我聽了大吃一驚，盡管這種現(xiàn)象是少數(shù)的，但有其普遍性。如何愛惜時(shí)間多讀點(diǎn)書，對自己對病人都是有益的。第二，要打好基礎(chǔ)。擴(kuò)大知識面。我一直提倡年輕醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度，不要馬上定�？�；�？剖切枰�的，但太專不好。也是在某市召開外科學(xué)術(shù)會議期間，聽說骨科中有的醫(yī)生專門搞脊柱，有的在脊柱外科中專門搞頸柱，甚至只管上面三個(gè)頸椎，這樣顯然不利于年輕醫(yī)生的成長。要知道基礎(chǔ)是根基，根深才能葉茂。只有在寬廣堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上才能學(xué)好扎實(shí)的專業(yè)知識，并進(jìn)一步形成創(chuàng)造的能力。第三，要勤于思考，善于探索。吳階平教授曾在“外科醫(yī)生的成長”中，談到在闌尾炎手術(shù)前，應(yīng)該考慮一下：急性？闌尾的位置？尖端指向哪里？現(xiàn)在先進(jìn)的設(shè)備很多，如CT、MRI、B型超聲等等，不少年輕醫(yī)生診斷疾病太依賴這些先進(jìn)的檢查了，而忘記了進(jìn)行最必要的體檢。我的老師曾經(jīng)說：閱讀x線片就能分辨出三種醫(yī)生：不好的醫(yī)生，只看報(bào)告，不看片子；較好的醫(yī)生先看報(bào)告，再看片子；最好的醫(yī)生是先看片子，再看報(bào)告。微生物學(xué)奠基人法國的Pasteur曾經(jīng)說過：在觀察事物之際。機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦。這個(gè)頭腦就是善于思考的頭腦，準(zhǔn)備隨時(shí)接受新事物的頭腦。