編者按：從第一天開始學醫(yī)的時候，老師就會教導我們，病人永遠都是一個個鮮活的生命，并連帶著一系列復雜的社會關(guān)系，背后充滿了生動真實的故事，而不僅僅是一個個帶病的個體。在與病人交流的整個過程中，個人史往往是其中輕描淡寫的一筆，看起來費時而且無足輕重，甚至對醫(yī)學生來說，也是臨床考試中最不需要準備的部分。但就是這樣一個貌似簡單的問題，在真實的醫(yī)院中，又會發(fā)生怎樣的故事呢？讓我們來看本期NEJM的這篇觀察文章——《個人史——了解鮮活人生的窗口》。

     每一個接受過臨床培訓的醫(yī)學生都知道，在詢問病史的過程中，一定不能忘記的就是患者的個人史（social history），其中包括：婚姻生育情況、職業(yè)情況以及煙酒嗜好，在傳染病科還會著重關(guān)心患者的生活條件、以及居住條件等。這種看似八股的病史詢問及病歷書寫模式，實際上還是以全面把握最有可能影響患者病情的各種因素出發(fā)的，比如：職業(yè)情況可以排除一些毒物或放射性物質(zhì)暴露的危險因素，生活水平和居住條件則可以除外一些可能的微生物或寄生蟲感染等。文章的作者也提到，詢問個人史無非三個問題，“有工作么？結(jié)婚了么？抽煙喝酒么？”

    當然，這是很久以前的情況了，隨著時間的進展，病人們的個人史也開始變得越來越復雜，整個臨床醫(yī)學也受到了來自整個社會環(huán)境越來越多的影響，大夫們不僅僅需要關(guān)注上面三個簡單的問題，還需要關(guān)注病人是否有足夠的經(jīng)濟實力完成治療，甚至需要了解各種藥物和治療的價格，以及紛繁復雜的醫(yī)療保險政策，再來決定該給什么樣的病人什么樣的治療。而與患者的溝通和交流，也慢慢的困難起來，尤其對于醫(yī)學生來說，詢問病史的過程中，遇到一個“難纏”的病人是多么的頭疼。但即便如此，在臨床工作節(jié)奏如此之快的今天，無論是門診還是住院病人，抓最關(guān)鍵的問題進行詢問也成為了對大夫的基本要求，個人史似乎也并沒有引起大夫的重視。

    不過，相信不少有經(jīng)驗的大夫也告誡過我們，要把病人看做一個個的“人”，而不是只關(guān)心他們身上的“病”。本期的NEJM就發(fā)表了這樣一篇文章，一位腫瘤科的大夫講述了這樣一件她所遇到的真實例子。

    這是Ranjana Srivastava大夫開始看門診之后遇到的第一個病人，相信剛從學生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榇蠓虻臅r候，總是充滿了激動與忐忑的復雜心情，可這第一個病人卻讓作者著實吃驚了一下。

    這是一位70歲的女性，看上去有些蓬頭垢面、眼神撲朔迷離，由于是腫瘤患者，正在接受化療，這次來看病應(yīng)該是評估目前的治療情況，并決定下一步的治療方案。作者之前與這位患者素未謀面，但簡單看過病歷后，她認為患者還需要再進行一個療程的治療，當然，這家醫(yī)院的其他大夫了解這個病人。

    “你好，怎么樣�。�”談話就這樣開始了。

    然而此時作者面對的是對方的無奈……“我不知道。”

    “你有什么感覺呀？”作者順勢打開了患者的電子病歷。

    可患者突然就哭了起來……當然，這在腫瘤科并不是十分罕見。作者此時選擇了等待，過了一會，作者又同情的問到，“是化療有什么反應(yīng)么？”

    “我不知道，我不知道……”

    作者遞過去一張紙巾，并開始仔細回顧患者的病歷。但奇怪的是，所有的病歷資料、檢查結(jié)果，以及既往化療的情況、癌癥的緩解，都顯示出患者目前的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且在向好的方面發(fā)展，病歷里沒有任何資料能夠提示她哭泣的原因。就這樣，時間一分一秒過去，直到護士進來，詢問這個病人還需要多久……

    作者無奈，只好在患者的抽泣中繼續(xù)，“坐在隔壁喝杯咖啡，一會我再去找你行么？”

    “別讓我去那里！”患者突然激動起來，“哪怕我真的病的很重，也別讓我去那里！”

    作者表示一頭霧水，“去哪里？就是去那邊坐一會啊。”但患者還是使勁搖著頭。

    此時作者沒有了辦法，甚至想找護士幫忙解圍了，可又一想該怎么和護士說呢，沒辦法，只好硬著頭皮繼續(xù)說，“你要是不告訴我是怎么回事兒，我真的沒辦法幫你了。”

    “你真的不知道是怎么回事？他們沒有告訴你么？”患者停止了哭泣，但眼神里開始流露出不信任。

    “我真的不明白……”

    此時患者的眼眶里又再次充滿了淚水，“我的丈夫上周剛剛在你們這里去世……”

    “啊……真的很抱歉……”

    她盯著我問，“你不知道？”剛才僅存的一點信任看起來也已經(jīng)蕩然無存了。

    患者拒絕了繼續(xù)的交談，并且謝絕作者送她出門，獨自走了出去。然而諷刺的是，過了一會護士走了進來，對作者說，“真可憐，她都已經(jīng)為這事傷心很久了”。

    作者問護士，“你是怎么知道這件事的？”

    “我和她聊過天啊。”護士飄來的是很奇怪的眼神。

    故事應(yīng)該到這里就結(jié)束了，相信對任何大夫來說，第一次看病人就遇到這樣的情況，都不會是愉快的回憶。也正是這件事，讓她改變了曾經(jīng)在學生時代，對病人個人史詢問的態(tài)度。的確，關(guān)心患者的個人生活似乎有些偏離了醫(yī)生的職責，但如何權(quán)衡其中的方方面面，似乎也能從很大程度上提升就醫(yī)體驗、改善醫(yī)患關(guān)系。其實醫(yī)院就是一個最大的人生舞臺，每天都上演著一幕幕鮮活的故事，之中有悲歡，有離合，醫(yī)生們并不是旁觀者，也許應(yīng)該是那個靜靜藏在人群中，卻能夠最深刻體會這些演員們內(nèi)心世界的那一個……