藥品價(jià)格管理正在醞釀變化。今年，將有一批基本藥物實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。

國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才告訴中國(guó)青年報(bào)，對(duì)部分經(jīng)過(guò)多次招標(biāo)、價(jià)格穩(wěn)定、供應(yīng)充足的基本藥物品種，國(guó)家發(fā)改委將會(huì)研究制定國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格，從而避免企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)可能帶來(lái)的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，“現(xiàn)在正在研究如何遴選這些藥品品種，今年肯定會(huì)選出一批基本藥物由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。”

目前，基本藥物實(shí)行的是國(guó)家限價(jià)政策，由國(guó)家發(fā)改委規(guī)定其最高零售價(jià)格。在各地基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)中，中標(biāo)的基本藥物價(jià)格并不一致。

按照目前的基本藥物招標(biāo)辦法，所有基本藥物招標(biāo)實(shí)行雙信封制，參與競(jìng)標(biāo)的企業(yè)要先通過(guò)技術(shù)標(biāo)也就是藥品質(zhì)量關(guān)的審查，然后才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)。在商務(wù)標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)中，最大的競(jìng)爭(zhēng)砝碼就是價(jià)格。

這樣的招標(biāo)方法曾被不少醫(yī)藥協(xié)會(huì)和藥企批評(píng)，認(rèn)為造成了藥廠惡性競(jìng)爭(zhēng)，造成基本藥物質(zhì)量隱患。

“如果部分基本藥物實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格，今后基本藥物的招標(biāo)將從雙信封變成單信封。藥廠將有望從價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變成質(zhì)量、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。”宋大才說(shuō)。

不僅基本藥物定價(jià)機(jī)制在發(fā)生變化，本月底，今年首次藥品降價(jià)也將拉開(kāi)帷幕。

藥品“降價(jià)死”是否假象

從3月28日開(kāi)始，將會(huì)有162個(gè)品種的藥品正式進(jìn)入降價(jià)通道。

這162個(gè)品種主要是用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品，涉及近1300個(gè)劑型規(guī)格。按照國(guó)家發(fā)改委的說(shuō)法，調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。

這個(gè)消息公開(kāi)后，一些國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)抱怨，一些外資藥品生產(chǎn)企業(yè)有意見(jiàn)，公眾則懷疑，這樣的降價(jià)能否真的減少藥品支出。

在以往藥品降價(jià)過(guò)程中，一降價(jià)就導(dǎo)致廉價(jià)藥消失的說(shuō)法頗有市場(chǎng)。

“藥品降價(jià)是否真的會(huì)帶來(lái)‘降價(jià)死’的問(wèn)題？”國(guó)家發(fā)改委有關(guān)工作人員告訴，他們帶著這個(gè)問(wèn)題多次去藥店進(jìn)行了解。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于政府降價(jià)，供貨商與零售商之間需要重新協(xié)商供貨價(jià)格，從而會(huì)造成臨時(shí)性的藥品下架現(xiàn)象，但很快都能恢復(fù)供應(yīng)。這種現(xiàn)象往往集中發(fā)生在降價(jià)前后，容易讓人形成“降價(jià)死”的印象。

這位工作人員表示，降價(jià)藥品整個(gè)退出市場(chǎng)、沒(méi)有人生產(chǎn)的說(shuō)法基本上是不存在的，即使消失，也是個(gè)別品牌消失，或者市場(chǎng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

一個(gè)用來(lái)否認(rèn)“降價(jià)死”的例子是頭孢曲松注射劑。該注射劑上世紀(jì)90年代賣100多元，經(jīng)過(guò)政府多次降價(jià)后，現(xiàn)在市場(chǎng)價(jià)格一般也就三四元，但每年仍然有幾億元銷售額。按照國(guó)家發(fā)改委的說(shuō)法，這種例子不在少數(shù)。

這位工作人員告訴，國(guó)家發(fā)改委一直在關(guān)注廉價(jià)藥品消失的問(wèn)題。2007年，曾專門(mén)委托一家研究機(jī)構(gòu)對(duì)2002~2007年間媒體報(bào)道的200多種所謂“因?yàn)榻祪r(jià)造成短缺或消失的藥品”進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，95%的“被短缺”藥品依然在正常銷售，剩下5%的藥品則是由于藥品的正常更新?lián)Q代被替代，基本上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)榻祪r(jià)造成的藥品消失。比如在大醫(yī)院可能買(mǎi)不到的青霉素，其實(shí)在農(nóng)村等基層市場(chǎng)用得非常普遍。而一些藥品降價(jià)后，放下身段轉(zhuǎn)戰(zhàn)基層市場(chǎng)，對(duì)于收入比較低，原來(lái)用不上這些藥的群體不完全是一件壞事。

對(duì)于很多人反映對(duì)降價(jià)“沒(méi)感覺(jué)”的問(wèn)題，他認(rèn)為，這些年國(guó)家發(fā)改委連續(xù)降藥價(jià)對(duì)緩解看病貴是起到作用的，畢竟把藥品的最高零售價(jià)壓低，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)的藥品價(jià)格都起到了下拉的作用。但是不同人群對(duì)藥品降價(jià)的感受是不一樣的。很少吃藥的年輕人，對(duì)具體藥價(jià)往往不熟悉，因此對(duì)藥品降價(jià)當(dāng)然也沒(méi)感覺(jué)。對(duì)那些慢性病患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用同一種藥品，對(duì)降價(jià)的感受會(huì)更明顯。

不可忽視的另一個(gè)問(wèn)題是，盡管藥品價(jià)格被拉低，但在實(shí)際用藥過(guò)程中，還是會(huì)有變相阻止低價(jià)藥的現(xiàn)象。比如，醫(yī)生會(huì)轉(zhuǎn)而開(kāi)出沒(méi)有被降價(jià)的同類藥品。

這個(gè)問(wèn)題在公立醫(yī)院改革尚未完成的階段，似乎是一個(gè)無(wú)解的問(wèn)題。這一點(diǎn)，也正是國(guó)家發(fā)改委藥價(jià)管理部門(mén)的無(wú)奈之處。

“客觀說(shuō)，藥品調(diào)價(jià)只是治標(biāo)之策，要真正解決看病貴的問(wèn)題還是要通過(guò)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。”國(guó)家發(fā)改委的工作人員表示。

降藥價(jià)，企業(yè)會(huì)不會(huì)虧錢(qián)

3月4日，“聲音·責(zé)任——2011醫(yī)藥界全國(guó)人大代表、政協(xié)委員座談會(huì)”在北京召開(kāi)，中國(guó)20家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)與不少國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)出席。

坐在這些行業(yè)協(xié)會(huì)與藥品企業(yè)面前的，是來(lái)自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、藥監(jiān)局等藥品管理相關(guān)部門(mén)的代表。

有意思的是，幾乎所有的藥企代表都在抱怨，招標(biāo)把藥價(jià)壓得太低。

河南一家藥企的老總在座談會(huì)上公開(kāi)表示，自己公司有多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄和基本藥物目錄。“現(xiàn)在藥品招標(biāo)的技術(shù)標(biāo)大家都能達(dá)到，到了商務(wù)標(biāo)，就是拼價(jià)格，價(jià)格不是不應(yīng)該降，而是不能低的離譜。”

這位藥廠老總的話引起了現(xiàn)場(chǎng)所有藥廠老總的共鳴。有企業(yè)表示，現(xiàn)在不參加招標(biāo)是速死，因?yàn)椴粎⒓诱袠?biāo)就失去了大塊市場(chǎng)；參加了招標(biāo)則是折騰死，因?yàn)楸仨毑粩鄩旱蛢r(jià)格。

有企業(yè)甚至表示，如果招標(biāo)再壓低價(jià)格，藥品的質(zhì)量和安全性就要受到影響。“醫(yī)改是讓老百姓享受到更好的服務(wù)，應(yīng)該政府埋單，不能讓企業(yè)貼錢(qián)。”

這樣的發(fā)，讓很多人覺(jué)得，我們的藥價(jià)是不是真的太低了？但另一個(gè)事實(shí)是，這么多年并沒(méi)聽(tīng)說(shuō)哪家藥企因藥價(jià)降了破產(chǎn)倒閉。

3天后，國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站上發(fā)布消息，將從3月28日起降低162個(gè)品種藥品的價(jià)格。

按照國(guó)家發(fā)改委的說(shuō)法，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行必要的監(jiān)管是各國(guó)政府普遍采取的一項(xiàng)措施。合理控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，整頓藥品市場(chǎng)秩序，有計(jì)劃、有步驟地調(diào)整藥品價(jià)格是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。

此次藥品降價(jià)并非針對(duì)國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)，大量外資藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品也被列入降價(jià)名單。

就在國(guó)家發(fā)改委發(fā)布降價(jià)消息后，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱RDPAC）很快回應(yīng)：降價(jià)不是降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的唯一手段，建議下一步價(jià)格調(diào)整應(yīng)采取分批、分階段逐步調(diào)整價(jià)格的措施。

藥品價(jià)格管理該怎樣改

藥價(jià)是各種矛盾的集中體現(xiàn)，價(jià)格改革是醫(yī)改的重要組成部分。此次國(guó)家發(fā)改委降低藥價(jià)透露出的一個(gè)重要信息是，價(jià)格調(diào)整、管理的方法在改變。

從價(jià)格調(diào)整的結(jié)果看，降價(jià)的藥品被區(qū)別考慮對(duì)待。日費(fèi)用高的藥品降價(jià)的幅度大，日費(fèi)用低的藥品降幅低或者不降價(jià)。在專利等創(chuàng)新型藥品的價(jià)格上，降價(jià)也被控制在一定幅度內(nèi)。此外，還取消了一部分藥品的單獨(dú)定價(jià)權(quán)，縮小了其與統(tǒng)一定價(jià)藥品間的價(jià)格差異。

工作人員告訴，這次降價(jià)綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格等因素，并區(qū)分不同情況，突出了重點(diǎn)。這么做的目的是為了更好地減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新的積極性。

2010年6月，國(guó)家發(fā)改委拿出《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，并委托中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)等七家協(xié)會(huì)收集意見(jiàn)。

征求意見(jiàn)稿被認(rèn)為是針對(duì)藥價(jià)虛高做出的動(dòng)真格的一招。依據(jù)征求意見(jiàn)稿，藥品價(jià)格管理實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。其中，列入國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄的藥品以及具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)特征的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)，其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。除了零售價(jià)，藥品的出廠價(jià)和流通加價(jià)也將成為政府監(jiān)管的對(duì)象。

外資藥的超國(guó)民待遇也在這個(gè)征求意見(jiàn)稿中被減少，原研藥單獨(dú)定價(jià)概念被淡化。

不過(guò)，就在這個(gè)征求意見(jiàn)稿征求意見(jiàn)的過(guò)程中，出現(xiàn)了“天價(jià)蘆筍片”、“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品突擊漲價(jià)”等問(wèn)題。這個(gè)藥品價(jià)格管理辦法并沒(méi)有如期出臺(tái)。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)工作人員表示，目前，藥品價(jià)格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進(jìn)行完善。