近年來(lái),我國(guó)妊娠甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱“甲減”)的患病率升高,大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”,而且診斷率和治療率普遍偏低。請(qǐng)關(guān)注——
打破砂鍋
編者按 孕婦是一個(gè)備受關(guān)注的特殊群體,她們的營(yíng)養(yǎng)健康與胎兒的健康成長(zhǎng)息息相關(guān),科學(xué)地做好孕期保健,順利產(chǎn)下健康寶寶是每位孕婦的最大心愿。本版從今日起推出“關(guān)注孕期系列”,就孕前甲狀腺檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)、“多子丸”、孕期防輻射、臍帶血存儲(chǔ)及如何進(jìn)行胎教等問(wèn)題進(jìn)行解讀,期望對(duì)讀者有所啟示。
目前,我國(guó)至少有4000萬(wàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱“甲減”)患者,但僅有約5%的患者接受了治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員滕衛(wèi)平教授透露:我國(guó)妊娠“甲減”患病率高,每10名孕婦中就有一位患者。
孕前甲狀腺檢查易被忽視
甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”,其職責(zé)是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運(yùn)送到身體各個(gè)組織,幫助組織和器官中每個(gè)細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)揮作用,如維持體溫,保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕,F(xiàn)代人普遍注重優(yōu)生優(yōu)育,但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視,而甲狀腺功能減退對(duì)孕婦和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)候任主任委員楊慧霞教授呼吁,女性在孕前都需要接受甲狀腺功能的檢查。“‘甲減’可能對(duì)女性懷孕以及后代的健康發(fā)育帶來(lái)巨大威脅,必須引起關(guān)注。”
女性應(yīng)在妊娠之前3個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能,尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區(qū)者,宜在醫(yī)生指導(dǎo)下把自身甲狀腺素水平調(diào)整到正常再懷孕。
復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生徐澈在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說(shuō),對(duì)于育齡女性而言,最主要的影響在于會(huì)影響其生育功能:有一部分患者會(huì)因此而發(fā)生不孕不育;即便成功受孕,在妊娠期“甲減”也會(huì)不時(shí)來(lái)添亂。與健康人群相比,“甲減”孕婦的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育障礙,以及妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)均明顯升高。
徐澈透露,對(duì)于目前我國(guó)妊娠期“甲減”存在患病率高,診斷率和治療率低的情況。滕衛(wèi)平表示,“甲減”特別是亞臨床“甲減”診斷率低,主要因?yàn)檩p度“甲減”沒(méi)有或僅有輕微臨床癥狀,且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆,不易被診斷。
孕婦“甲減”影響胎兒健康
徐澈認(rèn)為,不管是臨床“甲減”還是亞臨床“甲減”,對(duì)女性健康的影響都很大。由于“甲減”是一種逐漸演變的慢性疾病,很少有顯著的臨床表現(xiàn)。讓女性逐漸出現(xiàn)精神萎靡不振、身體機(jī)能紊亂,甚至導(dǎo)致育齡期女性不能正常懷孕和生育。她表示,大約有7%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺功能異常。“如果沒(méi)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,‘甲減’最后會(huì)使患者動(dòng)脈硬化,甚至心肌梗塞(腎衰沒(méi)有明確證據(jù))的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,甚至導(dǎo)致老年認(rèn)知方面的障礙”。另外,徐澈表示,甲狀腺素此期是“影響”最顯著,因?yàn)閶雰旱陌l(fā)育快,所以“發(fā)育延遲”表現(xiàn)明顯。但甲狀腺素的生長(zhǎng)發(fā)育“作用”是一直到成年后都很重要的。
明顯是在嬰兒時(shí)期,它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺素缺乏時(shí),12周內(nèi)的胎兒所需的甲狀腺素完全來(lái)自母體,之后胎兒雖開(kāi)始自己合成甲狀腺素,但仍依賴母體來(lái)保證激素水平充足。
“當(dāng)孕婦出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足、低下時(shí),對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育、生長(zhǎng)和智力發(fā)育都有負(fù)面影響,性器官也不能發(fā)育成熟,可引發(fā)呆小癥(智力低下、身材矮小)等,甚至造成嚴(yán)重智力障礙。”徐澈透露,新生兒甲狀腺功能低下時(shí),如果及時(shí)適量補(bǔ)充甲狀腺素,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和腦功能的恢復(fù)還有效,但如果過(guò)了最佳時(shí)期,即使大量補(bǔ)充,也不能恢復(fù)正常功能。
徐澈表示,國(guó)內(nèi)外的臨床研究證明,孕婦如患有不同類型的“甲減”,會(huì)使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加,更重要的是,孕婦“甲減”會(huì)造成胎兒腦發(fā)育障礙,導(dǎo)致后代智商下降。
早診斷、早治療對(duì)母子至關(guān)重要
專家認(rèn)為,只有在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者,及早診斷,及早治療,對(duì)母子雙方都至關(guān)重要。
“妊娠期女性甲狀腺疾病十分常見(jiàn),建議在準(zhǔn)備妊娠或妊娠早期積極檢查女性甲狀腺功能。”楊慧霞說(shuō),“最好在妊娠8周前對(duì)婦女、特別是對(duì)有甲狀腺疾病危險(xiǎn)因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。”
專家指出,對(duì)妊娠期亞臨床“甲減”婦女進(jìn)行甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))干預(yù)治療,啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在12周前,對(duì)此,有人擔(dān)心,孕期用藥是否會(huì)影響胎兒?徐澈表示大可不必憂慮:“甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素,只要在干預(yù)期間密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,及時(shí)調(diào)整劑量,盡早達(dá)標(biāo),就可以保證正常的胎兒腦發(fā)育和后代智力發(fā)育。”
另外,徐澈提醒說(shuō),懷孕的婦女應(yīng)該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚(yú)、蝦、海帶等,特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕后更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的患者,必要時(shí) 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,每日加服碘化鉀20—30毫克,以保證甲狀腺素的合成,這樣既有利于孕婦健康,又可預(yù)防小兒患克汀病。
不要認(rèn)為安全度過(guò)了孕期就萬(wàn)事大吉,還要警惕產(chǎn)后甲狀腺炎和新生兒甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。徐澈說(shuō),有甲狀腺疾病家族史、慢性萎縮性胃炎以及曾長(zhǎng)期用干擾素治療的人,比較容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”,建議孕晚期及產(chǎn)后6個(gè)月查一查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺刺激性抗體等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及早干預(yù),盡量避免產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”的發(fā)生。
最后,徐澈建議,新生兒出生后72小時(shí)常規(guī)采足跟血行新生兒疾病篩查(含甲狀腺功能減低),如果產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病,即便新生兒篩查結(jié)果正常,新生兒仍應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。出院前必須做檢查,42天后還要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,今后醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)嬰兒進(jìn)行跟蹤檢查。
上一條·前列腺癌新型疫苗有望
下一條·非白人群體更易患糖尿病
1、凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對(duì)于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問(wèn)題的,請(qǐng)作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888