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支持—間質細胞瘤-婦產(chǎn)科主治手術指導

2012-09-18 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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支持—間質細胞瘤是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術的考試內容之一,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關內容與廣大考生們分享。

(1)腹部癥狀:支持間質細胞瘤的大小差別很大,平均直徑10cm左右。腹部腫塊的發(fā)生率遠較支持細胞瘤高,達32%~46%.報道少數(shù)腫瘤可以發(fā)生扭轉或破裂,出現(xiàn)腹痛癥狀。腫瘤直徑小于5cm,臨床一般無腹部癥狀,檢查時亦容易被忽略,往往于偶然或剖腹探查時才被發(fā)現(xiàn)。

(2)內分泌變化:由于腫瘤細胞分泌雄激素的功能,多數(shù)患者體內激素水平檢測均有變化,最明顯的變化是血清中睪酮及雄烯二酮濃度明顯升高。由于雄激素的影響,臨床上25%~77%的患者會出現(xiàn)一系列去女性化及男性化癥狀。性成熟期前發(fā)病,會出現(xiàn)異性性早熟。性成熟期后,首先會出現(xiàn)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、乳房萎縮等去女性化表現(xiàn),隨即逐漸出現(xiàn)多毛、聲音低啞、痤瘡、喉結、陰蒂肥大等一系列男性化癥狀。在高、中分化支持-間質細胞瘤患者中,由于腫瘤細胞除含較高的睪酮外,亦含有一定量的雌二醇,少數(shù)有雌激素分泌現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為子宮異常出血。在同時有子宮內膜病理檢查的病例中,子宮內膜出現(xiàn)息肉、囊性增生、高分化腺癌等多種雌激素刺激的病理變化。以上內分泌表現(xiàn),患者血漿中激素水平檢測均可有明顯變化。

(3)血清AFP 的變化:在支持間質細胞瘤中,臨床出現(xiàn)AFP的確切意義尚有待進一步收集、觀察。

(4)支持—間質細胞瘤分類

①高分化:腫瘤由支持細胞瘤型和間質細胞瘤型兩種細胞成分組成。

②中分化:腫瘤主要由未成熟的支持細胞組成,疏松結締組織內有大量間質細胞。腫瘤細胞產(chǎn)生雄激素,臨床有男性化表現(xiàn)。

③低分化:又稱肉瘤樣型,腫瘤細胞有中至重度異型性,核分裂象較多。臨床有明顯的男性化。

④網(wǎng)狀亞型:此類腫瘤的組織學特點,是在中、低分化的支持間質細胞瘤組織內含有多少不等的類似睪丸網(wǎng)的結構。

⑤伴異源性成分:系指腫瘤由支持間質細胞瘤成分及異源性成分兩者組成。異源性成分常見的為胃腸型黏液上皮,一般為良性,偶為交界性或惡性,還有橫紋肌或軟骨成分。

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