【提問】什么是心臟負(fù)荷？

　　【回答】學(xué)員zhang20121314，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　心臟前負(fù)荷亦稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng)。在臨床上測定容量較困難，因而通常用左室舒張末期壓力（LVEDP）作為前負(fù)荷的指標(biāo)。一般情況下，左室舒張末期壓力＞1.6～2.O千帕（kPa）[12～15毫米汞柱（mmHg）]，超過此值則為異常。前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的重要因素。

　　根據(jù)Frank-Starling定律，前負(fù)荷增加，即心肌初長度增加，劇心肌收縮力增強，每搏量增加。但如前負(fù)荷過度增加，超過心肌纖維最適初長度，則反而使心肌收縮力減弱，每搏量減少，長期前負(fù)荷增大，則心室代償性擴張、收縮力減弱，從而發(fā)生心力衰竭。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。左室常見于主動脈、二尖瓣關(guān)閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病；右室常見于房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等；雙室壓力負(fù)荷過度：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病及動靜脈瘺等。

　　心臟后負(fù)荷亦稱壓力負(fù)荷，系統(tǒng)指心室開始收縮射血時所受到的阻力，即室壁承受的張力。動脈血壓是決定后負(fù)荷的主要因素。外周阻力增大，主動脈壓力升高時，心臟需要做更多的功，才能射出正常血壓條件下相同的血量，否則會使心排血量減少，后負(fù)荷降低有利于心臟射血。如果動脈壓（后負(fù)荷）持續(xù)增高，心室肌將因長期處于收縮加強狀態(tài)而逐漸肥厚，隨后發(fā)生病理改變，導(dǎo)致泵血功能減退，于是發(fā)生心力衰竭。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。左室后負(fù)荷常見于高血壓、主動脈流出道受阻（主動脈狹窄、主動脈縮窄）；右室后負(fù)荷常見于肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

　　　★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——內(nèi)科學(xué)