鐘南山為醫(yī)改開方：縣級(jí)醫(yī)院要體現(xiàn)公益性

醫(yī)務(wù)人員工資應(yīng)由國(guó)家解決

三甲大醫(yī)院的改革為何到現(xiàn)在還沒(méi)有觸及？ ”“過(guò)度醫(yī)療怎么監(jiān)管？ ”“醫(yī)患矛盾如何緩和？ ”

面對(duì)一個(gè)個(gè)尖銳的問(wèn)題，他娓娓道來(lái)。

談醫(yī)療改革

應(yīng)推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育

三甲醫(yī)院改革政策模糊

記者： 上午溫家寶總理的政府工作報(bào)告中也談到醫(yī)改問(wèn)題，您覺(jué)得最大的亮點(diǎn)是什么？

鐘南山： 最大亮點(diǎn)是提到八種疾病將納入醫(yī)保試點(diǎn)，明年還要擴(kuò)展到 12 種。 通過(guò)這幾年的努力，醫(yī)改抓好了兩頭，一是醫(yī)保能力在不斷提高， 群眾生病有了保障； 一是抓好了大病試點(diǎn)，解決患者大病無(wú)錢醫(yī)治的問(wèn)題。

記者：您對(duì)正推進(jìn)的醫(yī)改有什么建議？

鐘南山：我覺(jué)得醫(yī)改存在一個(gè)突出的問(wèn)題，就是公立大醫(yī)院的改革政策還比較模糊， 特別是三甲醫(yī)院。 目前大醫(yī)院改革還局限在行政管理方面，我不覺(jué)得在內(nèi)涵上有什么實(shí)質(zhì)性探索。

30 年以來(lái)，三甲醫(yī)院進(jìn)步非常大，很多和國(guó)外差不多了。 但“金字塔”塔尖怎么起作用，還沒(méi)有清晰的定位。 我的看法是，首先三甲醫(yī)院不是解決常見(jiàn)病的，要解決疑難重癥�。坏诙�要做學(xué)術(shù)研究，跟上世界醫(yī)學(xué)步伐；第三要把常見(jiàn)病、多發(fā)病規(guī)范好，輻射到基層，起指導(dǎo)帶動(dòng)作用。

而目前的醫(yī)改， 三甲醫(yī)院的作用沒(méi)發(fā)揮出來(lái)�，F(xiàn)在他們?cè)诿つ康財(cái)U(kuò)大規(guī)模，有些城市的三甲醫(yī)院床位直逼最高紀(jì)錄 7000 張。 增加床位只是把大量的常見(jiàn)病、多發(fā)病收進(jìn)來(lái)。結(jié)果只是增加了他們的收入，這不是正確的醫(yī)療方向。

記者：目前大醫(yī)院改革中問(wèn)題在哪里？

鐘南山：大醫(yī)院改革，不是整天要限制藥品價(jià)格、一卡通、管理等。 現(xiàn)在醫(yī)改中有個(gè)問(wèn)題，我把他叫做唱戲的不夠活躍。政府搭了舞臺(tái)，誰(shuí)來(lái)唱戲，目前三甲醫(yī)院這些精英醫(yī)生，目前我感覺(jué)他們都是被動(dòng)的，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

如廣州醫(yī)學(xué)院第一附院在西藏林芝地區(qū)下了很大的工夫，培養(yǎng)了三個(gè)藏族醫(yī)生，能夠做腹腔鏡手術(shù)， 做得非常好， 所以附近的所有患者都去了，患者就不用再往外運(yùn)，解決了大問(wèn)題。

解決了這個(gè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，醫(yī)改才會(huì)成功。

社區(qū)醫(yī)院投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

記者：醫(yī)改這些年，您認(rèn)為政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院的重視程度如何？

鐘南山：這些年確實(shí)投入增加了不少，大約增加了三倍到四倍。但目前缺口還很大。我看到過(guò)一個(gè)資料，去年縣級(jí)醫(yī)院的開支是 2278 億元，但國(guó)家的投資是 130 多億元，只占 6%。我向來(lái)主張縣醫(yī)院要體現(xiàn)公益性， 醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)由國(guó)家解決， 不能靠他們自己去想辦法。 但2010 年工資是 432 億，國(guó)家給的只有 132 億，只占 20%多。去年全國(guó)兩會(huì)我曾提出，目前教育和科技投入占 GDP 的比例都有了，為什么衛(wèi)生沒(méi)有；全世界都有，就中國(guó)沒(méi)有！ 目前醫(yī)療開支占我們 GDP 的 4.8%，比發(fā)展中國(guó)家還低，投入這么少，還要醫(yī)藥分家，根本做不到！

要重視醫(yī)學(xué)人文精神

記者：目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)改中如何改善這種現(xiàn)狀？

鐘南山： 這的確應(yīng)作為醫(yī)改中一個(gè)重要內(nèi)容。 30 年來(lái)醫(yī)學(xué)人文精神在有些地方是淪落的。近幾年發(fā)生的醫(yī)生被砍的事情，本來(lái)我準(zhǔn)備寫個(gè)東西，呼吁社會(huì)尊重和理解醫(yī)生，結(jié)果后來(lái)無(wú)話可說(shuō)了， 因?yàn)椴痪贸隽四虾�棄嬰門事件和墮胎藥當(dāng)保胎藥開的荒唐事，這些事說(shuō)明，一些醫(yī)務(wù)人員連基本的道德底線都沒(méi)有了。 醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該放在醫(yī)改中推進(jìn)， 如果這方面進(jìn)步了，我想醫(yī)患關(guān)系會(huì)改善很多。

過(guò)度醫(yī)療也涉醫(yī)德問(wèn)題

記者：還有個(gè)關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。據(jù)說(shuō)有的專家每周末都去下面醫(yī)院做手術(shù)放支架，一個(gè)周末可掙 10 萬(wàn)元，普通人沒(méi)專業(yè)知識(shí)也沒(méi)法監(jiān)督，如何避免過(guò)度醫(yī)療？

鐘南山：這個(gè)問(wèn)題也涉及醫(yī)德問(wèn)題。放支架是個(gè)有效的手術(shù)，確實(shí)能解決問(wèn)題。但掌握適應(yīng)癥有很大出入。 一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇蠓颍?會(huì)認(rèn)真地判斷，這個(gè)病人該不該放，該放幾個(gè)。 但有人只為了“炒更”賺錢，就違背了醫(yī)德。 這確實(shí)需要監(jiān)督，但是監(jiān)督也確實(shí)不容易。 這個(gè)層面上來(lái)講，最重要的在于醫(yī)生思想品質(zhì)的提高。 不過(guò)一個(gè)醫(yī)生一次這樣做很難判斷，但做的時(shí)間長(zhǎng)了，同行很容易看出來(lái)。所以醫(yī)療應(yīng)該有個(gè)評(píng)估機(jī)制。