早期發(fā)現(xiàn)以預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不可逆病變是診斷的第一要務(wù)，但可能必須由醫(yī)師數(shù)次診查之後才能確定診斷。有鑒於此，美國風(fēng)濕病學(xué)院（American College of Rheumatology，簡稱為ACR）於一九八七年集合專家重新擬定一套簡單而準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前，很多國家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。另外，國內(nèi)也提出了有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)介紹如下：

(1)美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵。

②至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

③至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

④至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。

⑤對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或?FDA3?趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱)。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標(biāo)準(zhǔn)。

⑥骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

⑦標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

⑧類風(fēng)濕因子陽性。

⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

⑾皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤。

典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項目中的7項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的5項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的3項，1～5項中至少有1項。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3周：

①晨僵。

②壓痛及活動時痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。

③關(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。

⑤皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

⑤血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性。

⑥虹膜炎(除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價值可疑)。

(2)國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過)

①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

③實驗室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。

④X線檢查：重點受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。