假設(shè)某一天，昔日的大夫生了病，當(dāng)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪撕�，�?她為自己病情所做出的決策是否與當(dāng)初給患者的建議一致呢？

　　當(dāng)我們生病時(shí)，會(huì)向醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助，當(dāng)我們?cè)谥尾∵^程中拿不定主意時(shí)，也常常會(huì)尋求可靠的醫(yī)生建議。作為醫(yī)生來說，經(jīng)常會(huì)為患者的情況給出自己的推薦。實(shí)際上，醫(yī)生的醫(yī)療過程就是大大小小的決策過程，例如是否為患者開某項(xiàng)化驗(yàn)檢查，要不要給患者用某種藥，患者是不是需要做手術(shù)等。尤其是在一些事關(guān)存亡健殘的重大決策中，醫(yī)生給患者的建議往往是患者作出決定的重要依據(jù)。

　　既然醫(yī)生的建議占有舉足輕重的位置，那么又是哪些因素會(huì)影響到醫(yī)生的選擇呢？為了深入研究醫(yī)生做決策的過程，來自杜克及密歇根大學(xué)的Brian J. Zikmund-Fisher 等研究者嘗試用一種另類的角度來探索這個(gè)問題。

　　假設(shè)某一天，昔日的大夫生了病，當(dāng)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪撕�，�?她為自己病情所做出的決策是否與當(dāng)初給患者的建議一致呢？提出這個(gè)有意思的問題后，研究者對(duì)數(shù)百位實(shí)習(xí)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生發(fā)放了調(diào)查問卷，在問卷中分別設(shè)置了兩個(gè)情景：患直腸癌或禽流感。每個(gè)情景中都有兩種可選擇的治療方案，其中A方案的治愈率高、死亡率低，但出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)比較大；而B方案的死亡率則相對(duì)較高、治愈率較低，但發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)相比之下要小。在問卷中分別詢問了受試醫(yī)生在為患者或自己做決定的情況下，會(huì)選擇哪種治療方案，來看醫(yī)生為自己或患者做出的選擇是否一致。

　　試驗(yàn)結(jié)果顯示：在直腸癌的情景中，242名受試醫(yī)生中有37.8％的人為自己選擇了死亡率高但副作用小的B方案，卻只有24.5%的醫(yī)生選擇為患者推薦此方案；在禽流感的情景中，698名受試者中，62.9%的醫(yī)生為自己選擇死亡率高但副作用小的B方案，而為患者推薦此方案的醫(yī)生比例僅有48.5%.

　　己所不欲，勿施于人，然而這個(gè)調(diào)查結(jié)果為何顯示出醫(yī)生為自己或患者選擇的不一致性呢？對(duì)于此現(xiàn)象的解讀，可以從以下兩方面考慮：

　　第一，我們必須承認(rèn)，面對(duì)與自己關(guān)系密切的重大決策時(shí)，當(dāng)事人往往不能冷靜地運(yùn)用理智去做出判斷。一個(gè)很明顯的例子就是當(dāng)一位技藝精湛的外科大夫遇到自己的親人需要手術(shù)的情況時(shí)，自己卻無法為他們主刀，還需要其他同事主刀為自己的親人進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)楫?dāng)決定事關(guān)自己或親人時(shí)，醫(yī)生會(huì)將包括情感等更多的因素考慮在內(nèi)。而當(dāng)醫(yī)生為患者做出決定時(shí)，則主要基于醫(yī)學(xué)和患者病情的考慮，較少地受情感等非理性因素的干擾。

　　第二，若我們仔細(xì)分析一下這兩種不同的治療方案，就可以看到，治療方案A的死亡率低，但是副作用的風(fēng)險(xiǎn)高，選擇它獲得的是生命長(zhǎng)度，卻犧牲了生命質(zhì)量。而B方案盡管死亡率高，但是副作用少，它是以生命長(zhǎng)度為代價(jià)來獲取生命質(zhì)量。與其揣測(cè)醫(yī)生為自己和病人做出的不同選擇是出于人己不同的私心，倒不如說是醫(yī)生對(duì)自己和患者的價(jià)值觀的理解不同所致。醫(yī)生很容易將患者的價(jià)值觀理解為延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度——只要先活下來就萬事大吉，而生命質(zhì)量則放在其次的地位；然而當(dāng)同樣的境遇降臨到醫(yī)生自己身上時(shí)，更多的醫(yī)生看重的還是生命的質(zhì)量，也許是因?yàn)獒t(yī)生看過了太多飽受疾病折磨勉強(qiáng)維持的生命，因此會(huì)更有可能放棄生命的長(zhǎng)度去追求生存的質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)患者價(jià)值觀的理解與自己價(jià)值觀的迥異或許是上述調(diào)查結(jié)果的另一種解釋。但若患者的價(jià)值觀也是以生命質(zhì)量?jī)?yōu)先呢？那么可能選擇結(jié)果會(huì)事與愿違。因此這也提醒了醫(yī)生們，在為患者提供醫(yī)學(xué)建議的同時(shí)，需要更多地去了解患者的價(jià)值觀，基于此做出的判斷會(huì)對(duì)患者自身更有利。

　　這樣的研究不僅能讓我們對(duì)醫(yī)生的決策過程窺見一二，更提醒醫(yī)生在為患者提供建議時(shí)，需要更多地去了解患者的想法和價(jià)值觀，站在患者的角度設(shè)身處地地考慮，這樣能夠更好地幫助患者做出符合自身利益的選擇。

    作者：金天（北大醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)8年制本博連讀生）