【提問】女，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄。近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾剛觸及。血紅蛋白80g／L。最符合下列哪項(xiàng)疾病

為什么選E

【回答】學(xué)員42ZWSYJ，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在風(fēng)濕性心瓣膜病變。發(fā)熱為其常見的臨床體征，但是亞急性起病者可不明顯，此問的是最有可能的診斷，根據(jù)患者其他的癥狀體征，考慮E項(xiàng)的診斷最可能。 祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】、女，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄。近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾剛觸及。血紅蛋白80g／L。最符合下列哪項(xiàng)疾病

A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

老師怎么不選B

【回答】學(xué)員12tzq12，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在風(fēng)濕性心瓣膜病變。發(fā)熱為其常見的臨床體征，但是亞急性起病者可不明顯，此問的是最有可能的診斷，根據(jù)患者其他的癥狀體征，考慮E項(xiàng)的診斷最可能。

貧血性心臟病，各種原因引起血紅蛋白(HB)<70g/L的慢性貧血，導(dǎo)致心排血量增加、心臟增大或心功能不全，稱為貧血性心臟病。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么不能選B

【回答】學(xué)員dg477710，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。此患者有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄的病史，有感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，如心臟雜音、貧血、皮膚病損等等。故考慮風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎是首選的。

【追問】男性 52歲 突發(fā)心前區(qū)悶疼4小時(shí) 心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高 有病理性Q潑 該患者最可能的診斷為？

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

心梗 心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高 有病理性Q潑提示心梗

【追問】男性 52歲 突發(fā)心前區(qū)悶疼4小時(shí) 心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高 有病理性Q潑 該患者最可能的診斷為？ 是前壁心梗 還是廣泛前壁？

【回答】學(xué)員zhulipeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

前壁心梗

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

【回答】學(xué)員ABC2345678，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。此患者又有風(fēng)心病病史，是有可能診斷為感染性心內(nèi)膜炎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】是不是心內(nèi)膜炎的體征?。繛槭裁磿?huì)有皮膚瘀點(diǎn)呢？

【回答】學(xué)員442100，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性心內(nèi)膜炎，指因細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，左側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，尤多見于輕至中度關(guān)閉不全者。

感染性心內(nèi)膜炎病人并非均有發(fā)熱，亞急性者起病隱匿，不能因患者不發(fā)熱而不考慮本病。

感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音，瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈關(guān)閉不全多見。

周圍體征：瘀點(diǎn)。可出現(xiàn)任何部位。感染的非特異性癥狀：脾大，貧血。

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么不選D

【回答】學(xué)員xiaogui86，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干中“原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄。”，都題風(fēng)濕了，故不考慮先天性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)