【提問(wèn)】老師，我分析了好久，好久，我就是區(qū)分不來(lái)何為代謝性的酸中毒與堿中毒？何為是呼吸性的酸堿中毒？

在做題中，我真的無(wú)法判斷，懇請(qǐng)老師指導(dǎo)！謝謝！

例如這個(gè)如何解答？

某腎盂腎炎患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3B15mmol/L，該患者應(yīng)診斷為( )

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合性酸中毒

按我個(gè)人的分析是酸中毒，因?yàn)閜H7.32降低，PaCO230mmHg升高，HCO3B15mmol/L降低，這些值都提示是酸中毒！我只能分析到這里了，但下一步我就不知道到底是什么性質(zhì)的酸中毒了！

【回答】學(xué)員enshiyiyuan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算，只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個(gè)值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個(gè)概念只要了解即可，堿剩余只是一個(gè)反映代謝性因素的一個(gè)血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

臨床意義：BE>+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí)，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時(shí)，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動(dòng)脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見(jiàn)，多是混合性酸堿失衡。

通過(guò)上述的描述，我們總結(jié)以下3點(diǎn)：

1、通過(guò)PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過(guò)BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)