新醫(yī)改大幕拉開3年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革按照“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)，在解決人民群眾“看病難、看病貴”上取得了長足進(jìn)步。新醫(yī)改方案在明確到2020年基本建立覆蓋全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的同時，也提出了近3年重點(diǎn)推進(jìn)的5項(xiàng)改革任務(wù)。進(jìn)入9月，按照國務(wù)院醫(yī)改辦的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成5項(xiàng)綜合改革的時間點(diǎn)已經(jīng)臨近，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新機(jī)制成為今年必須完成的硬任務(wù)。此外，按照全年新醫(yī)改的任務(wù)書，縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也需在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等方面進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。由此，“新機(jī)制”的進(jìn)展，將成為檢驗(yàn)新醫(yī)改關(guān)鍵之年成效的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　綜合改革完成后的醫(yī)改新機(jī)制要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是，建立公益性的管理體制，競爭性的用人機(jī)制，激勵性的分配機(jī)制，規(guī)范性的藥品采購機(jī)制，長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。各地在完成綜合改革，建立新機(jī)制上的進(jìn)展程度不同，也決定了最終的完成水平將有所差異。比如，用人機(jī)制上“定崗定編不定人”的作法，“定崗定編”相對容易操作，而要實(shí)現(xiàn)“不定人”的要求則需要進(jìn)一步的政策細(xì)則和實(shí)施力度。“激勵性的分配機(jī)制”在制訂實(shí)施上難度不大，但是，真正調(diào)動基層醫(yī)衛(wèi)人員的積極性，基本工資與績效工資必須拉開差距。不少地區(qū)“加快基層醫(yī)療綜合改革意見”中均提出“補(bǔ)償機(jī)制”的渠道為財(cái)政補(bǔ)貼或服務(wù)性收費(fèi)兩項(xiàng)，所以在“多種渠道”方面還有提升空間。

　　無論醫(yī)改新機(jī)制所起到的作用是大還是小，在政府財(cái)政全力支持和基本藥物制度取得實(shí)效的背景下，進(jìn)行基層綜合改革、建立新機(jī)制的時機(jī)不可錯過。而且，完成新機(jī)制工作的關(guān)鍵作用還在于，可以為公立醫(yī)院的改革提供支撐和經(jīng)驗(yàn)的借鑒，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的連續(xù)性。在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會議上，孫志剛指出，地方要結(jié)合實(shí)際把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，國家層面今年將切實(shí)加強(qiáng)對試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。縣級公立醫(yī)院屬我國公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的底層，又是縣域衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況最為相近。今年，我國公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)已鎖定縣級公立醫(yī)院�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“新機(jī)制”的經(jīng)驗(yàn)積累，可以為縣級公立醫(yī)院改革減少探索上的壓力。