單純給醫(yī)生漲工資行不通 醫(yī)生價(jià)值該由市場(chǎng)確定

　　莊一強(qiáng)：以藥養(yǎng)醫(yī)只是一個(gè)技術(shù)性的指標(biāo)，還需要深入的改革和配套措施。取消以藥養(yǎng)醫(yī)最根本在于打破公立醫(yī)院的壟斷，后面的問(wèn)題自然能解決。打破壟斷后，它會(huì)有一定的標(biāo)桿效應(yīng)。

　　此外，在香港，醫(yī)生收入比社會(huì)平均水平要高。比如說(shuō)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)一年的學(xué)生和香港大學(xué)商學(xué)院同時(shí)畢業(yè)的學(xué)生。商學(xué)院畢業(yè)的基本工資是一萬(wàn)塊錢，醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生出來(lái)第一年也是沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，他的工資大概是三萬(wàn)塊。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生是商學(xué)院的三倍。如果我們的醫(yī)生可以是商學(xué)院的兩倍或者是一倍，這樣的醫(yī)生社會(huì)地位就提高了。另外，香港是醫(yī)生一旦被發(fā)現(xiàn)拿回扣，就要開(kāi)除。吊銷執(zhí)照很不劃算，這個(gè)人的社會(huì)地位沒(méi)有了，合法收入也沒(méi)有了。

　　熊先軍：醫(yī)生的工資都翻幾倍，這當(dāng)然好，醫(yī)生也高興。但這種工資調(diào)整辦法是行政化的決定，不是競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)果。技術(shù)好的醫(yī)生和差的醫(yī)生、工作積極的和不積極的醫(yī)生都翻番了，那還有什么意義！

　　莊一強(qiáng)：如果打破公立醫(yī)院壟斷，剩下的40%-50%是私立醫(yī)院的話，醫(yī)生可以自由流動(dòng)。到公立醫(yī)院拿三萬(wàn)，到私立醫(yī)院拿六萬(wàn)的話，他就辭職過(guò)來(lái)了，價(jià)錢會(huì)隨著市場(chǎng)變。

　　劉國(guó)恩：如果想要公立醫(yī)院醫(yī)生的工資能夠針對(duì)市場(chǎng)的變化而進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)的話，那就必須回到一個(gè)核心主題：公立醫(yī)院的定位。目前公立醫(yī)院的定位是事業(yè)單位，這樣它就在體制上很難合法、合理的根據(jù)市場(chǎng)條件變化調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入分配，從而導(dǎo)致了若干大家都不想看到的亂象，包括過(guò)渡醫(yī)療和走穴等所為的“頑疾”現(xiàn)象。我還有一個(gè)拋磚引玉的看法和大家討論。針對(duì)現(xiàn)有近兩萬(wàn)家的公立醫(yī)院，很多人也認(rèn)同應(yīng)該進(jìn)行部分的改制，保留一部分繼續(xù)政府主導(dǎo)，改制一部分讓市場(chǎng)調(diào)節(jié)。這里涉及到兩大問(wèn)題，一個(gè)是保留的類型，一個(gè)是保留的數(shù)量。關(guān)于類型問(wèn)題，政府的原則應(yīng)該是“保強(qiáng)的，放弱的”還是“保弱的，放強(qiáng)的”？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)思想一定是前者，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)思想一定是后者，現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)政府的作用應(yīng)該是“補(bǔ)差的位”，而非去“搶好的位”，這樣才可能充分發(fā)揮社會(huì)力量和政府行政的各自作用和優(yōu)勢(shì)。

　　關(guān)于數(shù)量問(wèn)題，重要的是根據(jù)“放”之目的來(lái)推進(jìn)這個(gè)工作，客觀自然形成這個(gè)劃分。我想放飛的根本目的是讓他們飛得更高、更好，而不是相反。其次，放飛的市場(chǎng)群體越大，對(duì)保留部分的管理和工資待遇才更有參照意義。對(duì)保留的公立醫(yī)院而言，行政主導(dǎo)和財(cái)政預(yù)算的管理特點(diǎn)一定很強(qiáng)，工資、福利待遇如何合理確立？試想，如果沒(méi)有足夠規(guī)模的醫(yī)療市場(chǎng)基礎(chǔ)，行政部門參照什么標(biāo)準(zhǔn)確定體制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的合理工資水平？提高當(dāng)前工資的兩倍，五倍，十倍，哪個(gè)合理？沒(méi)有基礎(chǔ)，有些人還試圖去給政府算個(gè)“合理”倍數(shù)，這樣一個(gè)缺乏市場(chǎng)基礎(chǔ)的倍數(shù)即使靠行政定下來(lái)，我估計(jì)也注定是兩邊都不討好，更嚴(yán)重的是，其他事業(yè)單位人員又如何安身立命？最后還可能變成了和諧、安定問(wèn)題。但如果有大部分醫(yī)院社會(huì)化了，形成了具有規(guī)模影響的醫(yī)療市場(chǎng)基礎(chǔ)，包括醫(yī)生市場(chǎng)工資水平，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資才可能根據(jù)市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)合情合理的逐步確立和調(diào)整，因?yàn)槭腔�于行業(yè)的市場(chǎng)基礎(chǔ)確立的待遇標(biāo)準(zhǔn)，而不是行政決定的結(jié)果，我想無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是其他行業(yè)的事業(yè)單位人，大家才可能逐步適應(yīng)和接受，從而更順利的真正推進(jìn)公立醫(yī)院人員的工資改革，適應(yīng)中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　　這里舉個(gè)實(shí)際案例：美國(guó)大學(xué)教授的工資目前呈越年輕越高的趨勢(shì)，特別是與市場(chǎng)聯(lián)系緊密的經(jīng)濟(jì)與商學(xué)院校。一個(gè)新進(jìn)的年輕助理教授的工資可能是20萬(wàn)美金，而一個(gè)老教授的工資可能是15萬(wàn)美金，為什么大家還能和睦共處呢？因?yàn)檫@個(gè)老教授很可能是多少年前過(guò)來(lái)的，當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)工資可能是五萬(wàn)美元，靠單位內(nèi)的工資逐年增長(zhǎng)相對(duì)緩慢。而新進(jìn)的年輕教授的工資必須參照市場(chǎng)工資，否則招不到合適人選，因?yàn)槭袌?chǎng)選擇，機(jī)會(huì)成本成了決定新進(jìn)教授工資的關(guān)鍵因素。老教授當(dāng)然也可以通過(guò)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)成本來(lái)提高工資，那得先出去再應(yīng)聘回來(lái)，但就得因此承擔(dān)因競(jìng)爭(zhēng)不上崗的風(fēng)險(xiǎn)。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)會(huì)成本面前，人人平等，所以大家都能接受其現(xiàn)實(shí)，和平共處。

　　熊先軍：在北京密云某一個(gè)山區(qū)里，在一些邊遠(yuǎn)貧困的地方，政府給大夫多高的工資，我看都沒(méi)有多少人反對(duì)，你把那里的醫(yī)生當(dāng)做公務(wù)員也沒(méi)有人會(huì)反對(duì)。臺(tái)灣的部分離島、高山，也有一千多居民，但那里需要一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有社會(huì)。政府就建議各公立診所，聘一兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員在那守著，政府發(fā)工資，搞基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，他們還搞了一個(gè)IDS計(jì)劃，因?yàn)檫@兩個(gè)人每天工作八個(gè)小時(shí)，晚上不值班，但晚上有個(gè)急事怎么辦？因此，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生晚上值班再給補(bǔ)助。這些醫(yī)生最后拿的錢比公務(wù)員還高。同時(shí)，為了使高山離島的居民得到�？品�務(wù)，政府鼓勵(lì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)里醫(yī)生到哪些地方去巡診，巡診一天醫(yī)保就給補(bǔ)助多少錢。所以他們有很多�？漆t(yī)生愿意跑到高山離島去，既增加了收入，提高了自己的名聲，也為所在的醫(yī)院擴(kuò)大了病員。政府的定位非常清楚。

　　朱恒鵬：爭(zhēng)論醫(yī)生的工資高低沒(méi)有意義。你必須要有一個(gè)足夠大的市場(chǎng)，這個(gè)市場(chǎng)是由患者和醫(yī)生共同作用的結(jié)果，叫“價(jià)格發(fā)現(xiàn)”。在一個(gè)足夠大的市場(chǎng)里，醫(yī)生有擇業(yè)權(quán)，一個(gè)醫(yī)生在市場(chǎng)上年薪八萬(wàn)，我讓他到島上去最少也要十二萬(wàn)，這樣就形成了一個(gè)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制。在這種情況下，政府要保障基本民生，政府信息不對(duì)稱的問(wèn)題就會(huì)大大縮減。只有參照市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，給出合理的薪金，有的醫(yī)生才會(huì)來(lái)。

　　我們國(guó)家是市場(chǎng)化不足。盡管有相當(dāng)一部分公立醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作，醫(yī)生的實(shí)際工資不低，但我們沒(méi)有讓它透明化。半市場(chǎng)化的結(jié)果就是一個(gè)醫(yī)生的基本工資是三千八，但灰色收入可能達(dá)到七八十萬(wàn)。如果我們20%的醫(yī)院是公立，80%的是民營(yíng)，這個(gè)價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制就形成了。這才叫市場(chǎng)化，我們現(xiàn)在是市場(chǎng)化不足。

　　劉國(guó)恩：用行政手段定價(jià)格，本身就是一個(gè)偽命題。價(jià)格本是反映產(chǎn)品和服務(wù)的使用價(jià)值和供需狀況的指標(biāo)，因此壓根就應(yīng)該是經(jīng)由市場(chǎng)交換雙方來(lái)決定，最為公平和有效。（搜狐訪談）