醫(yī)院里的年輕醫(yī)生很糾結(jié)。當(dāng)然，老醫(yī)生也有糾結(jié)之處，但是年輕醫(yī)生的則是系統(tǒng)性的。比如醫(yī)療行政部門的官員坐在辦公室或許是太無聊，或許是想增加年工作量，或許是上級的要求，總要下來檢查。上級來醫(yī)院檢查之日，也是年輕醫(yī)生被烤之時。其它的不說，就是這病史的補(bǔ)充修改往往要耗費幾個甚至十幾個日日夜夜。他們的精力時間消耗在糊弄上級欺騙上級這些方面，而他們目前最缺的卻是出自內(nèi)心對醫(yī)學(xué)職業(yè)的愛好忠誠以及隨之而來的鉆研投入?yún)s沒有人真正的關(guān)心。

　　前天我看了一個88歲的男性病人。來我這里以前，他曾經(jīng)在附近的街道醫(yī)院看過。他的主要不適是左踝腫脹疼痛。街道某醫(yī)生診斷為心力衰竭，要他住院。同時給他開了一大堆化驗單，項目包括基層醫(yī)院所有的給男性病人可以做的化驗。住院單開好后，到了病房。誰料病房的醫(yī)生卻說，你的病太嚴(yán)重，我們這里處理不了，你去大醫(yī)院看。這就到了我這里。

　　病人已是耄耋年歲，是兒子陪他來我這里看病。老人很本分，甚至可以說很可憐，一味哀求醫(yī)生幫幫忙，治他的病。兒子對父親說話顯得生硬，但是像他這樣能夠陪父親來看病的兒子現(xiàn)在是不多了。

　　看看左腳，稍微有點腫，但是與心力衰竭產(chǎn)生的水腫明顯不同。一是在局部，不是彌漫性；二是腫的部位顏色偏紅，與鄰近皮膚顏色不同；三是右腳不腫；四是通過簡單病史問詢及初步體檢中沒有導(dǎo)致心力衰竭的病理基礎(chǔ)。這樣的局部踝部腫脹究竟是什么原因呢？比如痛風(fēng)？比如局部血管栓塞？其實簡單一問，病人立即告訴我，左腳腫脹在4個月以前發(fā)生。一次摔倒后開始腫脹，當(dāng)時腫得像饅頭，現(xiàn)在已經(jīng)比過去好多了，但是還沒有全好，還感到疼痛，所以才來就診。

　　基層醫(yī)院醫(yī)生目前在業(yè)務(wù)上的欠缺是全方位的，即便是三級醫(yī)院也存在這樣的問題。上個月，我看了一個房顫病人，他剛從我院的急診過來。對于這種第一次發(fā)生房顫而且室率比較快的病人，醫(yī)生的處理很明確：減慢室率，根據(jù)情況決定是否復(fù)律�？墒俏覀冞@個醫(yī)生卻沒有用西地蘭，也沒有用心律平，也沒有用乙胺碘膚酮等這類對減慢心率有效的藥物，使用的卻是一種中藥制劑，而這種藥物中所含的黃芪、人參卻會增加心室率。換句話說，本來這時候應(yīng)該采取的急救措施是減慢心室率，而實際用的藥物卻會增加心室率。我不認(rèn)識這個醫(yī)生，醫(yī)院太大，醫(yī)生太多。所以我不知道這個醫(yī)生是本院的還是來學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生，也不知道是有一定工作年限的醫(yī)生還是剛畢業(yè)不久進(jìn)急診室的年輕醫(yī)生。我想過去急診室?guī)椭�他，但是我放棄了。我沒有時間沒有必要去。只要他是一個經(jīng)過正規(guī)醫(yī)科大學(xué)本科教育的醫(yī)生，這些都是基本醫(yī)學(xué)處理原則。他這樣做，或者是怕?lián)�風(fēng)險，或者是撈取藥物回扣，或者是在每天上百號病人的忙碌中無奈而已。冰凍三尺，非一日之寒，多少年的惡劣大環(huán)境已經(jīng)毀掉了一代又一代的莘莘學(xué)子，而醫(yī)科學(xué)生則在這十多年的所謂醫(yī)療改革中更是被搞得暈頭轉(zhuǎn)向。好在他沒有忘記，在輸液結(jié)束后，開的醫(yī)囑是“心內(nèi)科門診”。

　　一次一對老夫妻來看病，都是80多歲的人。妻子心律失常，醫(yī)生用了抗心律失常的藥物。醫(yī)生要求病人每8個小時服用1次這種抗心律失常藥物。老人對我說，他們每天早上4點鐘聽鬧鐘鈴一響就起來吃藥。這樣的日子已經(jīng)過了好幾個月了，實在很折磨人。他們問我有沒有其它辦法，因為再過幾個月到了冬天，再要每天4點起床吃藥，吃不消。一個80多歲的老人，動態(tài)心電圖顯示24小時里有幾百次室性早搏。如果這些早搏不是如急性心肌梗死、急性病毒性心肌炎等急性疾病引起，而是與心肌和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化有關(guān)，在病人沒有癥狀的情況下完全可以不用藥。即便用藥，即便是這種藥物需要8小時服用1次，也不必那末拘泥于一分一秒的準(zhǔn)確性。合適的做法是建議病人睡得晚一些，睡覺前吃一頓；起來早一些，起來后再吃一頓；這兩頓服藥時間的中間再用一次藥，就完全符合要求。如果病人的心律失常有明顯的時間節(jié)律性，也就是在一天的某些時間比較嚴(yán)重，還可以采取在早搏高峰前服用，以減少藥量，減少可能的不良反應(yīng)。

　　在美國，醫(yī)師和律師是比較重要的兩種職業(yè)。發(fā)人深思的是，不管你的以往學(xué)歷是什么，只要你通過執(zhí)業(yè)律師的考試，你就可以做律師。然而醫(yī)生卻不行。如果沒有醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的履歷，無論如何是不可能去做合法的醫(yī)生，擔(dān)當(dāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職務(wù)。

　　作為一門兼有自然科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)理性與社會科學(xué)靈活感性，醫(yī)學(xué)具有極大的特殊性和復(fù)雜性。我們的醫(yī)改，好像一點沒有考慮到醫(yī)改的目的是讓病人能夠受到更好的醫(yī)療服務(wù)。要做到這一點，必須要把在第一線為病人服務(wù)醫(yī)護(hù)人員作為主力軍。如果讓醫(yī)護(hù)人員游離于醫(yī)改之外，甚至有意無意之間使他們成為醫(yī)療服務(wù)中存在的問題的替罪羊，背負(fù)著本來是政府承擔(dān)的系統(tǒng)性沉疴的十字架，這樣的醫(yī)療改革沒有任何意義，注定要以失敗告終。然而，付出的代價卻是巨大的。

　　多關(guān)心關(guān)心醫(yī)護(hù)人員把，特別是年輕的醫(yī)生護(hù)士！他們需要安全穩(wěn)定的就業(yè)環(huán)境，他們需要平等必要的尊重，他們需要真正有益于為病人服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，他們需要上級聆聽這門職業(yè)中的甘苦辛酸。他們怕的是無休無止的檢查，脫離實際的框框，被逼做假的無奈。一句話，他們需要做一個真正的為病人服務(wù)的醫(yī)生，為此需要的學(xué)習(xí)教育，而不是服務(wù)于有關(guān)行政部門的為了政績糊弄出來的數(shù)不清的規(guī)定、檢查、條條、框框。