加快推進(jìn)國家基本藥物制度事關(guān)醫(yī)改全局，是整個(gè)醫(yī)改中的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一，各地堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本方向，以全面覆蓋、規(guī)范采購、落實(shí)補(bǔ)償、創(chuàng)新機(jī)制、筑牢網(wǎng)底等五個(gè)方面為切入點(diǎn)，全面推進(jìn)國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，取得明顯進(jìn)展和初步成效。

　　一是國家基本藥物制度初步建立。國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動(dòng)以來，衛(wèi)生部先后印發(fā)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄（2009年版）》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關(guān)文件，相關(guān)部門出臺(tái)了國家基本藥物定價(jià)、報(bào)銷、采購、質(zhì)量監(jiān)管以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償、化解債務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等配套文件，國家基本藥物制度相關(guān)政策逐步充實(shí)完善，有力地推進(jìn)了國家基本藥物制度的頂層設(shè)計(jì)和在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步實(shí)施。目前，全國31個(gè)�。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，國家基本藥物制度初步建立。

　　二是綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)，新機(jī)制全面建立。各地對(duì)基層綜合改革的重視程度明顯提高，工作力度不斷加大，工作進(jìn)度呈加快趨勢(shì)。主要表現(xiàn)在：

　　基本藥物集中采購取得新進(jìn)展。各地認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號(hào)），按照招生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的要求，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購基本藥物。目前，31個(gè)省（區(qū)、市）廣泛建立了以政府主導(dǎo)的省級(jí)非營利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)。截止9月底，共有29個(gè)省份出臺(tái)了新的基本藥物采購機(jī)制文件，26個(gè)省份啟動(dòng)了新一輪采購。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制逐步完善。25個(gè)省份按照《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號(hào)），進(jìn)一步完善原有做法，出臺(tái)了基層綜合改革或多渠道補(bǔ)償實(shí)施辦法，把增投入和建機(jī)制結(jié)合起來。24個(gè)省份調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將基層現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，多數(shù)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每人次一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在8-10元，個(gè)人自付部分均在1-2.5元。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事和分配制度改革取得成效。目前，已有2403個(gè)縣（市、區(qū)）完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制核定和下達(dá)；2266個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資；2198個(gè)縣（市、區(qū)）建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合量化的績(jī)效考核制度；2.3萬個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成了人員競(jìng)聘上崗。

　　三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底進(jìn)一步筑牢。按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）要求，江蘇等6個(gè)省份已經(jīng)出臺(tái)具體實(shí)施方案；河北等16個(gè)省份制定出臺(tái)了村衛(wèi)生室實(shí)行一般診療費(fèi)的具體辦法；遼寧等11個(gè)省份將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌；全國31個(gè)�。▍^(qū)、市）均采取不同方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，原來出臺(tái)補(bǔ)助政策的部分省份，這次改革后又再次提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；各省積極核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的分配比例，一般將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的30%—40%撥付給村衛(wèi)生室；各地積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，30個(gè)省份創(chuàng)造條件為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決新農(nóng)保，江蘇省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。這些措施進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。截至9月底，基本藥物制度在上海等6個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，在北京等7個(gè)省份60%以上的村衛(wèi)生室實(shí)施。

　　四是群眾用藥負(fù)擔(dān)有所減輕�；鶎訉�(shí)施基本藥物制度后，人民群眾切實(shí)得到實(shí)惠，主要體現(xiàn)為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實(shí)行“零差率”銷售和省級(jí)集中采購后，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前明顯下降。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25%.“一升”主要是指醫(yī)保報(bào)銷比例明顯上升�；�本藥物使用和報(bào)銷政策逐步落實(shí)到位，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到60%以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70%.超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

　　五是全面展開基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作。基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作是建立和完善國家基本藥物相關(guān)政策的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于基本藥物遴選、采購配送、合理使用、定價(jià)報(bào)銷、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、制度實(shí)施效果以及完善制度設(shè)計(jì)等起著至關(guān)重要的作用。2010年2月，全國30%地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了國家基本藥物制度，衛(wèi)生部借助國際合作項(xiàng)目資金支持，及時(shí)在東、中、西部13個(gè)省份抽樣設(shè)立了65個(gè)基層監(jiān)測(cè)點(diǎn)，到今年9月，監(jiān)測(cè)范圍已擴(kuò)大到18個(gè)省份的80個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2010年度監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，實(shí)施基本藥物制度在有效降低藥品價(jià)格、促進(jìn)合理用藥、建立基層運(yùn)行新機(jī)制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率等方面發(fā)揮了積極作用。隨著國家基本藥物制度全面覆蓋全國所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今年8月以來，按照衛(wèi)生部部署要求，31個(gè)�。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳局已全面開展2011年度國家基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作，這將有利于全面掌握各地工作動(dòng)態(tài)，督促地方深入推進(jìn)國家基本藥物制度及基層綜合改革，同時(shí)，也有利于總結(jié)推廣地方特色做法，研究分析存在的問題和困難，為進(jìn)一步完善政策提供依據(jù)。

　　此外，衛(wèi)生部還利用中央財(cái)政支持，在中西部地區(qū)22個(gè)�。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的3.05萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展藥學(xué)人員培訓(xùn)工作，鞏固國家基本藥物制度實(shí)施成果，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，促進(jìn)合理使用國家基本藥物。各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門通過推行藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)、開展基本藥物安全監(jiān)管、實(shí)施基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)、開展基本藥物全品種電子監(jiān)管、加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，切實(shí)做好基本藥物質(zhì)量監(jiān)管工作。

　　下一步，衛(wèi)生部將重點(diǎn)開展以下工作：

　　第一，認(rèn)真貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)），落實(shí)中央財(cái)政對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，并采取多種形式穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，確保今年年底，村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。

　　第二，繼續(xù)加強(qiáng)基層綜合改革，完善體制機(jī)制建設(shè)，指導(dǎo)督促地方研究制定基本藥物采購實(shí)施方案，進(jìn)一步完善“雙信封”招標(biāo)制度；督促地方落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合補(bǔ)償，明確補(bǔ)償渠道、金額和方式，保障基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員收入不減少；督促地方推進(jìn)人事制度改革和收入分配制度改革，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)基層新機(jī)制的建立。

　　第三，按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》規(guī)定，三年調(diào)整一次基本藥物目錄，研究完善《國家基本藥物目錄》的工作要求，繼續(xù)調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況，注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報(bào)銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作。同時(shí)，做好相關(guān)配套政策制定工作，包括規(guī)范各地藥品增補(bǔ)、廉價(jià)短缺藥品的供應(yīng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物管理等。

　　第四，加強(qiáng)對(duì)國家基本藥物制度政策和各項(xiàng)措施的宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，同時(shí)加大中央和地方財(cái)政對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作的投入，尤其是加強(qiáng)全科醫(yī)師和藥學(xué)人員的培訓(xùn)工作，推動(dòng)科學(xué)規(guī)范合理使用基本藥物。

　　各地典型做法：

　　1.江蘇、江西、河南、湖北等11個(gè)省份專門出臺(tái)了基層使用基本藥物管理辦法，山東、江西、吉林等6個(gè)省份對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備基本藥物的品種數(shù)量和使用金額比例提出了要求

　　2.山東、安徽、四川等省組織專家制定印發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品臨床使用手冊(cè)�；鶎俞t(yī)務(wù)人員和患者逐步形成科學(xué)合理的處方行為和用藥習(xí)慣，抗生素濫用等不合理用藥行為正逐步減少。

　　3. 6月底，重慶市率先在村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，重慶市永川區(qū)通過完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，補(bǔ)貼鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，有效筑牢了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由平均18000元/年提高到2200

　　4.黑龍江省蘿北縣和湖南省桑植縣視衛(wèi)生工作為第一民生，在醫(yī)改中克服財(cái)力不足等困難，統(tǒng)籌運(yùn)作，通過對(duì)基層綜合改革積極探索，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，提高了醫(yī)務(wù)人員積極性，為全國提供了很好的借鑒。

　　5. 部分地區(qū)以信息化建設(shè)為支撐，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房改革路徑。四川省新津縣優(yōu)化再造藥品供應(yīng)流程，實(shí)現(xiàn)了“零差率銷售、零庫存管理、物流外包”，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，周轉(zhuǎn)率提高了50%.山東省膠南市依托信息平臺(tái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室探索實(shí)施了以“藥房雙管、零庫存管理、處方審核”為主要內(nèi)容的醫(yī)藥分開管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用較實(shí)施國家基本藥物制度之前下降43.2%，人均住院費(fèi)用下降20.8%.這些地區(qū)在重塑基層藥品供應(yīng)體系、基層藥房改革、推進(jìn)“醫(yī)藥分開”方面作出了很好的探索與創(chuàng)新。