2009年4月,一項民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在公眾期待中“破冰起航”。3年多來,針對看病貴這一突出難題,深化醫(yī)改推出了一系列政策措施:提高醫(yī)療保障水平,建立國家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序,公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開……這些給力舉措,在一定程度上緩解了看病貴。
但也要看到,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出,群眾反映強(qiáng)烈,社會高度關(guān)注。解決好看病貴這一問題,關(guān)系億萬群眾健康,關(guān)系萬千家庭幸福,關(guān)系整個社會的和諧穩(wěn)定。
◎ 看病貴到底貴在哪里
據(jù)統(tǒng)計,2011年,我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為179.8元,住院病人人均醫(yī)藥費用6632.2元。一次住院費接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3,幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入?梢,醫(yī)藥費用是群眾生活中一項沉重的負(fù)擔(dān),無怪乎人們看病住院時都會感慨“真的病不起”。
2010、2011年“全國兩會民生系列調(diào)查”顯示:京滬穗三市居民連續(xù)兩年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問題(47.3%,44.3%)。
看病貴,到底貴在哪里?仔細(xì)分析,主要貴在以下幾方面。
藥品流通秩序混亂,導(dǎo)致藥價貴。小小一盒藥,從出廠到患者手中要經(jīng)過漫長的“漲價之旅”:藥企—全國總代理—省級代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生,各個環(huán)節(jié)層層加價,回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查,很多藥品的中間利潤普遍在500%以上,有的竟高達(dá)6500%!在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體,直接推高了藥品的價格。
多年來,“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和注射液)成為醫(yī)院特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家菜”,過度用藥現(xiàn)象比較普遍。這不僅增加了患者的醫(yī)療費用,而且危害著人們的健康和生命安全。
公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”,導(dǎo)致過度檢查和用藥。長期以來,由于政府投入不足,醫(yī)療服務(wù)價格偏低,公立醫(yī)院過多依賴藥品加價和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前,在醫(yī)院總收入中,藥費和檢查費收入比例一般超過60%,是醫(yī)院運行發(fā)展經(jīng)費、醫(yī)務(wù)人員工資獎金的主要來源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下,有些醫(yī)院通過開大處方、重復(fù)檢查、過度檢查等,增加收費項目,給患者帶來不必要的支出。
醫(yī)療保障水平低,導(dǎo)致個人費用負(fù)擔(dān)重。我國基本醫(yī)保雖然初步實現(xiàn)了全覆蓋,但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低,個人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費用、部分藥品等不在報銷范圍之內(nèi),很多時候仍然需要自費。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大,降低醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來。
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