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衛(wèi)生部醞釀基本藥物目錄調(diào)整 常規(guī)用藥將大提取

2012-09-06 11:34  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  醫(yī)改三年,國家基本藥物制度迎來調(diào)整期。

  本報(bào)獲悉,衛(wèi)生部今年年底將開始調(diào)研各地基本藥物使用情況,匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況,為《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作做準(zhǔn)備,調(diào)整啟動(dòng)的時(shí)間最晚將是2012年。

  三年前國家基本藥物目錄剛推出時(shí),國務(wù)院醫(yī)改辦曾強(qiáng)調(diào),此目錄為基層版,只在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏告訴本報(bào),調(diào)整后的目錄因適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),所以在出臺(tái)時(shí)不會(huì)強(qiáng)調(diào)是“基層版”還是“醫(yī)院版”,應(yīng)該作為整體版來看待。

  衛(wèi)生系統(tǒng)人士解讀稱,此次目錄調(diào)整將是一場(chǎng)“常規(guī)用藥”的大提取。據(jù)了解,目前三甲醫(yī)院的常規(guī)用藥為1400多個(gè)品規(guī)藥,品種(藥物)為800個(gè)左右,因此調(diào)整后的藥物品種,或許超出目前的307種。

  老版用量不足

  2009年8月,中國開始實(shí)施新的國家基本藥物制度,患者使用的藥品只要包含在307種藥物中的2000多個(gè)品規(guī)內(nèi),國家醫(yī)保全額報(bào)銷。但至今年7月底,隨著國家基本藥物基層全覆蓋,問題也逐漸暴露出來。

  一位醫(yī)院人士透露,當(dāng)年制定基本藥物目錄時(shí),考慮到全國的用藥、資金情況,先推出了一個(gè)基層版,通過試行、完善,最后在所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。當(dāng)時(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦強(qiáng)調(diào),公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用,不允許另外增補(bǔ)307種之外的藥品。

  但由于基本藥物與各地用藥習(xí)慣存在較大差別,一些發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

  2009年8月,國家規(guī)定允許地方在基藥目錄外再做增補(bǔ),以滿足其實(shí)際用藥需要。此后,各地不斷推出基藥增補(bǔ)計(jì)劃。第一個(gè)亮相的江蘇增補(bǔ)方案,共增補(bǔ)292種基層醫(yī)療使用的基本藥物,并從同年12月起,全部配備和使用基藥目錄藥品,不再使用其他藥品。緊接著,寧夏、湖北、浙江等地根據(jù)自身實(shí)際,也不同程度地提高了基藥的比例。

  但情況并沒有太多改善,以上海為例,增補(bǔ)之后上海版的基本藥物目錄達(dá)到688種,但真正能夠用到的只有300多種。“有人測(cè)算說307種藥物在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,用藥的品種數(shù)量只有5%到10%,金額也就是5%左右。”鄭宏表示。

  一方面是藥物與疾病不匹配,一方面是國務(wù)院醫(yī)改辦規(guī)定三年一調(diào)整,兩方因素將國家基本藥物推向重新調(diào)整的前臺(tái)。而如何遴選成為基藥重新調(diào)整中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企關(guān)注的焦點(diǎn)。

  衛(wèi)生系統(tǒng)人士介紹,早在基本藥物制度研究時(shí),衛(wèi)生部部分人士、藥企曾一同參與調(diào)研,發(fā)現(xiàn)基層社區(qū)的常用藥保持在400多種。三甲醫(yī)院的藥房,日常出藥頻率比較高的達(dá)800個(gè)品種左右,真正的常規(guī)用藥品規(guī)達(dá)1400個(gè)左右。

  2007年時(shí)衛(wèi)生部也曾做過一個(gè)社區(qū)用藥目錄。當(dāng)時(shí)選擇的方式是,每個(gè)省抽取20家醫(yī)療機(jī)構(gòu),上報(bào)使用頻率最高的前400種藥物。之后,將各省的上報(bào)藥物扔大鍋里攪合,再提取前400種,發(fā)現(xiàn)這部分藥物能覆蓋日常就醫(yī)用藥的70%到80%.

  但這個(gè)方案當(dāng)初并沒有獲得足夠的重視,以衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)各地發(fā)病率為基礎(chǔ)的基本藥物目錄方案最終成了“基層版”的雛形。

  常規(guī)用藥是方向

  據(jù)了解,目前多數(shù)醫(yī)藥界專家認(rèn)為,應(yīng)該根據(jù)臨床首選來遴選,調(diào)整后的藥物品種,或許超出307種。

  鄭宏向本報(bào)透露,這次基藥目錄的調(diào)整方向,將注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報(bào)銷目錄和臨床路徑相銜接,并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要。

  至于未來基本藥物目錄如何定性,鄭宏稱,因?yàn)檎{(diào)整后的目錄適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥,所以在出臺(tái)的時(shí)候不會(huì)強(qiáng)調(diào)是基層版還是醫(yī)院版。

  據(jù)了解,在調(diào)整基藥的同時(shí),衛(wèi)生部也將督促地方推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的改革和收入分配制度的改革,通過探索創(chuàng)新,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,促進(jìn)新機(jī)制的建立。

  據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年?duì)I業(yè)數(shù)字顯示,40%的收入來自藥品。一個(gè)年收入5000萬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),2000萬來自于賣藥。醫(yī)藥商測(cè)算,取消藥品加成,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每年少收入300多萬;舅幬镏贫鹊呐涮渍咧幸(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這部分損失,由當(dāng)?shù)卣鲑Y補(bǔ)齊。

  在實(shí)施基本藥物制度過程中,地方政府也做了相應(yīng)工作,將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離,即賣藥的錢直接進(jìn)入當(dāng)?shù)卣硗庠O(shè)立的賬戶中,不由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支配管理,這部分錢通過結(jié)算,再由政府轉(zhuǎn)返醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  地方政府期望以此舉來保障基藥的使用。而現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)的情況則是,地方政府遲遲不返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賣藥錢,“我們半年了還沒返,總得進(jìn)藥吧,我們只好自己再往出拿錢。”遼寧一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事稱,他們的日子過得很緊巴,遠(yuǎn)不如原來滋潤。

  而對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來說,眼下的老版307種基藥,是一把雙刃劍。

  由于發(fā)改委規(guī)定由各省推行招標(biāo)平臺(tái),統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,以解決以往各地方自行招標(biāo)采購后,價(jià)格居高不下的癥結(jié),同時(shí)大力壓縮藥品在流通環(huán)節(jié)中的水分,各地的招標(biāo)成為一場(chǎng)壓低價(jià)的競(jìng)賽。

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