我走在病房走廊里，躊躇滿志，這是我第一次自己去看病人，作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，每天都會(huì)做一些大大小小的職業(yè)生涯里“第一次”的事情：第一次為病人查體，第一次扎血?dú)�，第一次上手術(shù)……周六這天值班時(shí)，帶我的上級(jí)大夫正忙于處理一位消化道出血的重病人，就讓我先去看看7床這個(gè)說頭痛的病人。比起之前在帶教老師的指導(dǎo)下在病床旁的問診查體來說，這回可是自己獨(dú)立解決病人問題的時(shí)候了。想著想著，我不知不覺地推開門，來到7號(hào)病床前，這里躺著一位小姑娘。

　　“怎么不舒服��？”我關(guān)切地問，同時(shí)觀察著女孩的神情，試圖不放過任何蛛絲馬跡。

　　“頭疼…”女孩聲音很小，一副無精打采的樣子。

　　“有多久了？”別看這句話問的不經(jīng)意，它可是值班醫(yī)生必問的一句，其奧秘就在于，這簡(jiǎn)單的一問就能幫助醫(yī)生判斷目前病情的緩急。如果患者不舒服的情況是新出現(xiàn)的，有可能預(yù)示著病情有了新的變化，需要值班大夫立即查明原因并及時(shí)處理；若是一直有的老毛病，就可以給一些臨時(shí)的處理，同時(shí)待上班后主管大夫查明病因即可。有一雙能判斷疾病輕重緩急的敏銳眼睛，是值班大夫的必備。

　　“從今天早上就一直難受，之前偶爾也有。”她滿臉愁容。

　　“也許不是什么緊急的情況”，我心想。

　　看著她有點(diǎn)面熟，我突然想起她就是這周疑難病例討論的病人，這位十六歲的女孩在最近一個(gè)月內(nèi)每天早上都有惡心和嘔吐，這次住院是來查明嘔吐原因的。

　　最開始，醫(yī)生懷疑她的嘔吐是由懷孕引起的，盡管她年齡尚小，但由于她的嘔吐時(shí)間——每天早晨——實(shí)在是太準(zhǔn)時(shí)了，讓人不得不往“晨吐”和懷孕這方面想。然而經(jīng)醫(yī)生反復(fù)詢問，也沒問出她有男朋友或者性生活的歷史，接著妊娠檢查的結(jié)果顯示是陰性，這就徹底否定了“懷孕”的診斷。

　　后來，因?yàn)樗�看上去頗為瘦弱且郁郁寡歡，醫(yī)生懷疑她的嘔吐是神經(jīng)性的，但這種診斷也沒有找到其他的證據(jù)支持。最后，經(jīng)過一系列復(fù)雜的檢查，得出了十二指腸壅積癥的診斷，這是一種相當(dāng)少見的疾病。

　　此時(shí)，這位患有罕見疾病的女孩又出現(xiàn)了頭痛，我實(shí)在想不出這兩者之間有何聯(lián)系。在對(duì)她進(jìn)行了基本的問診和查體后，我只能得出這樣的判斷：這頭痛并不是新出現(xiàn)的，看上去僅僅是輕微的頭疼，這似乎也不是特別緊急的事，或許是因?yàn)樾那椴缓�，也許是她昨晚沒休息好的緣故。

　　“看上去沒太大問題，可能是昨晚沒睡好造成的，好好休息一下，想一些開心的事情，看看是不是能好些，好嗎？”我輕輕地拍了拍她。

　　“嗯，謝謝大夫。”她微微點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　對(duì)于一天的值班來說，這只是個(gè)小小的插曲。

　　然而接下來發(fā)生的事卻完完全全地改變了這個(gè)小姑娘的命運(yùn)，不僅徹底顛覆了她原先的診斷，也令全病房的大夫都措手不及。

　　周一早晨的交班，周日的值班大夫向病房的全體大夫匯報(bào)周末兩天各患者的病情變化，當(dāng)分別交代完各個(gè)重病人的病情后，值班大夫突然換了一種口吻說：“7床昨天上午說頭疼，十分鐘后出現(xiàn)了肢體抽搐…”

　　“7床！”7床不就是周六頭痛我去看的那個(gè)女孩嗎？我一下子呆住了。

　　“后來請(qǐng)了神經(jīng)科急會(huì)診，做頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)直徑5公分的占位，考慮是腦腫瘤……”

　　交完班后，病房里頓時(shí)議論紛紛：“原來她的嘔吐是這個(gè)原因”，“真是可憐，她還這么小”，“幸好發(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)”。

　　我在一旁聽著，心里如打翻了五味瓶：也許，我最大的錯(cuò)誤就是在周六早上輕易放過了她頭痛的癥狀，現(xiàn)在再把“惡心、嘔吐、頭痛”這三個(gè)癥狀聯(lián)系起來，這不是很明顯地指向顱內(nèi)病變嗎？假如我當(dāng)時(shí)能想得遠(yuǎn)一點(diǎn)，多問一句、僅僅是簡(jiǎn)單地問一句“你的嘔吐是不是一下子噴出來的？”也許就能把她的診斷鎖定在不同的方向；如果我能夠走得近些，檢查一下她有沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征，哪怕就看看她有沒有眼底的視乳頭水腫，或許就能更早地發(fā)現(xiàn)腦瘤的線索。

　　如果…我想到了更可怕的情況，如果她周日沒有出現(xiàn)那次抽搐，她的頭痛癥狀很可能就這么被我放過去了，那么頭痛很可能會(huì)持續(xù)下去，而腦瘤則越長(zhǎng)越大，直到有一天她突然出現(xiàn)抽搐、肢體無力或不能言語，甚至是昏迷……

　　那天上午，女孩就轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做腦瘤手術(shù)了，我后來沒再見過她。

　　臨床上的重要事件，很多時(shí)候并不是突發(fā)的，而是一點(diǎn)點(diǎn)滲漏出來的，在此之前一定會(huì)有什么征兆，而要發(fā)現(xiàn)這些征兆，則需要更縝密的思維和更敏銳的觀察，這一點(diǎn)，也許就是優(yōu)秀醫(yī)生的與普通醫(yī)生的區(qū)別。經(jīng)過這件事后，我開始領(lǐng)會(huì)第一堂臨床課上，年逾八旬的教授贈(zèng)與我們的箴言：

　　想得遠(yuǎn)點(diǎn)，遠(yuǎn)點(diǎn)，再遠(yuǎn)點(diǎn)；走得近些，近些，再近些。