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最近在Neurology上發(fā)表的一篇文章,研究補(bǔ)充療法或是替代療法(CAM)治療神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的問(wèn)題?茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)40%的患者愿意尋求CAM.這些前期的調(diào)查結(jié)果公布在了網(wǎng)上,后續(xù)的研究還需要進(jìn)一步的深入觀察。
CAM被定義為:一種模式繁多的治療方式,脫離了臨床常規(guī)治療,但是還沒(méi)有被科學(xué)證明其有效性的治療手段。
盡管這是一種疑問(wèn)式的定義模式,但是反應(yīng)了目前CAM的現(xiàn)狀,人們接受CAM卻不能準(zhǔn)確定義它。CAM是一種混雜的治療模式,不過(guò)它們有一個(gè)共性,就是都不符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式(不走尋常路哈)。若說(shuō)CAM沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證,這其實(shí)不對(duì)。有些CAM沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證,有些卻已經(jīng)被科學(xué)驗(yàn)證,并且許多被證明缺乏治療功效。近期順勢(shì)療法就被廣為報(bào)道,經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證為無(wú)效。順勢(shì)療法與安慰劑療法沒(méi)有很大的區(qū)別。
也許上述對(duì)CAM的定義并不能全面反應(yīng)它的全貌。不過(guò),有些CAM模式尚未被驗(yàn)證安全有效,卻常常在傳統(tǒng)的治療方式中被采用,主要因?yàn)槟壳皼](méi)有有效的手段,因此被人為地認(rèn)為有效。
我認(rèn)為真正準(zhǔn)確的定義CAM需要雙重標(biāo)準(zhǔn),一是,它們?cè)谡軐W(xué)層面上是站得住腳的(因?yàn)樗鼈兪翘烊坏幕蚴怯猩衩亓α康模,二是,它們往往與現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(利弊分析)、醫(yī)學(xué)倫理道德相背離。換而言之,它們拒絕出具一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的臨床鑒定和臨床治療方案,它們往往引導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)其高價(jià)產(chǎn)品或是做一些欺騙性的銷(xiāo)售。
在Neurology上發(fā)表的研究中,CAM的定義沒(méi)有集中在細(xì)節(jié)上,而是聚焦在CAM的治療結(jié)果特征研究上,有些結(jié)果影響深遠(yuǎn)。給CAM定義不容易,許多調(diào)查發(fā)現(xiàn),各式各樣的CAM存在于市場(chǎng)上,這給分析CAM現(xiàn)象帶來(lái)困難。比如,一些研究把祈禱也包括在CAM中,當(dāng)一個(gè)家庭成員生病的時(shí)候,其他家庭成員給他祈禱也被認(rèn)為是CAM.再比如,維生素的補(bǔ)充,這容易產(chǎn)生冤假錯(cuò)案,有些人在一場(chǎng)大病后需要補(bǔ)充大量的維生素,那么這就不算CAM.事實(shí)上,在化療期或是外科手術(shù)期接受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。通常,鍛煉、放松按摩和心理安慰治療被認(rèn)為是CAM.
最近的一項(xiàng)研究中,德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn),使用替代療法的病人中,39%使用順勢(shì)療法,31%使用維生素補(bǔ)充療法,29%使用不同的心理治療法。
并且,有60%的患者同時(shí)使用兩種CAM,既接受維生素治療也接受心理治療。維生素治療和心理治療在某些疾病中不能被界定為CAM,因此解釋起來(lái)變得比較困難。
順勢(shì)療法(占CAM39%組分)100%地被認(rèn)為沒(méi)有治療意義,但是,從研究中可以看出,在德國(guó)和歐洲順勢(shì)療法十分流行。
在這一研究中,科學(xué)家們使用問(wèn)卷調(diào)查,這意味著患者可以自行選擇是否愿意做問(wèn)卷。也就是說(shuō),問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果沒(méi)有人為選擇被調(diào)查者的成分存在,對(duì)CAM感興趣的人才會(huì)完成調(diào)查給出答案。
研究還發(fā)現(xiàn),接受CAM的大部分是年輕的女性,并且接受過(guò)高等教育。調(diào)查顯示,接受過(guò)高等教育的,并且收入較高的女性容易接受CAM.接受加強(qiáng)教育不僅是加強(qiáng)學(xué)術(shù)教育還得學(xué)會(huì)對(duì)偽科學(xué)和超自然現(xiàn)象的辨別,這也是為什么教育程度與接受CAM的程度成負(fù)相關(guān)性。
科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),選擇CAM的人們存在一種僥幸心理,他們不愿錯(cuò)過(guò)一個(gè)可能治愈的方法。 從本質(zhì)上講,人們希望避免損失,確保通過(guò)各種途徑保全自我,即便知道有效性十分小,但他們都不愿失去這個(gè)機(jī)會(huì)。幸運(yùn)的是,現(xiàn)在很多選擇CAM的患者比較少選用一些傳統(tǒng)的CAM手段。
選擇CAM的患者往往是因?yàn)橛兄e(cuò)誤的認(rèn)識(shí),他們往往認(rèn)為CAM無(wú)害,因?yàn)镃AM常常被標(biāo)榜“純天然”。一般情況下,順勢(shì)療法沒(méi)有直接的危害,因?yàn)樗鼈兂3=o一些純粹的安慰劑,或者是稀釋劑如最近的硫酸鋅療法。然而,并非所有的CAM都無(wú)害。比如,大劑量的維生素會(huì)有副作用甚至是嚴(yán)重的副作用,中草藥存在未知的副作用和毒性,甚至有些存在配伍禁忌。甚至心理療法也可能造成直接的傷害,比如一種名為false-memory syndrome的疾病。
總的說(shuō),大部分CAM的傷害都來(lái)自間接的行為,比如延誤病情或是純粹無(wú)用功。最近一篇澳大利亞的研究顯示,2001-2003年間,39個(gè)兒童使用CAM延誤病情,導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多患者使用CAM是因?yàn)樗梢宰晕铱刂浦委,自我增?qiáng)身體素質(zhì),這是CAM的魅力所在。
選擇CAM的患者往往對(duì)自己的主治醫(yī)生不滿(mǎn),或是對(duì)自己接受的治療不滿(mǎn)。CAM 的支持者稱(chēng),CAM美中不足的地方在于缺乏一些常規(guī)的藥物治療手段。不過(guò),這僅僅是孤例,其他的調(diào)查沒(méi)有這一結(jié)論。
這項(xiàng)研究存在很多薄弱點(diǎn),不過(guò)也算是對(duì)CAM進(jìn)行一個(gè)前驅(qū)性的研究。它得出了一些結(jié)論,CAM很流行,并且常常被夸大作用;CAM定義混亂,有些常規(guī)的活動(dòng)也被納入其中。大部分患者并不是純粹接受CAM,他們也接受常規(guī)的治療,他們選擇CAM可能只是因?yàn)閷?duì)常規(guī)治療不滿(mǎn)意而已。
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